邢磊
（黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨干髓术患者的临床治疗分析。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。结论：干髓术操作不复杂，对器械要求不高，简便易行，有止痛作用及一定的近期疗效，在根管系统复杂的磨牙便于操作，在一定的时期得到了较为普遍的采用。
【关键词】干髓术；临床治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0078-02
干髓术又称坏死牙髓切断术或失活牙髓切断术，是去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，也是保存患牙的治疗方法。干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，而长期保持无菌干化的牙髓。以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。选取2014年6月～2015年6月收治的干髓术患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的牙髓患者40例58颗牙，其中男性27例，女性13例，年龄19～77岁，平均年龄52岁。上磨牙19颗，下磨牙27颗，上双牙7例，下双牙5例。慢性牙髓炎33例，慢性牙髓炎急性发作7例，急性牙髓炎18颗。
1.2 方法
封失活剂先用挖匙或圆钻去除腐质，使牙髓显露；隔湿、拭干窝洞，将适量(小米粒大小)的失活剂放在露髓处，上放小棉球，不要加压，用氧化锌丁香油糊剂暂封。向病人交待可能的术后反应，嘱按时复诊。封失活剂时，为了减少操作时的疼痛，可以不必将腐质全部除去，待失活后再彻底清除腐质[1]。复诊时，取出失活剂，检查失活效果，如失败应重封失活剂。揭髓顶先将洞内腐质去净，清洗窝洞，再揭去髓顶，使髓腔显露。放干髓切除冠髓，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球处理根髓断面片刻，将干髓剂置于根管口，轻压，使干髓剂密切接触牙髓断面，干髓剂体积约相当于根髓的1/4，用量过少，干髓效果不全。注意不要将干髓剂放在髓室底处，以免干髓剂通过此处的侧支根管，对根分叉的牙周组织产生刺激作用。充填窝洞将磷酸锌黏固剂垫底至牙本质浅层，用银汞合金充填窝洞。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。
1.3 疗效标准
成功：症状消失，功能良好，复诊无异常，X线片示根尖周组织正常或牙周膜腔略增宽。失败：自发痛或有激发痛，咬合痛或肿痛，X线征显示尖周有骨质稀疏区。
2.结果
43例牙髓病患者行干髓术治疗患者成功40例，失败3例，成功率93.33%。
3.讨论
从理论上来说，在不能保存活根髓的情况下，采用干化根髓的方法保存牙齿，具有与活髓切断法相同的优点。不用进入根管，使操作变得简便，甚至比活髓保存法更简便，疗程短，适应证广。因为牙髓炎中适合作牙髓保存疗法的毕竟是少数，而适合作干髓术的则较多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为干髓术操作简便，近期疗效也不错，因而有人盲目地扩大适应证，甚至出现“见血干髓，无血塑化”的错误做法，并强调中国人多：患牙多、医生少，错误地认为干髓术适合中国的国情。
20世纪30～40年代，根据病灶感染学说，干髓牙齿作为感染源使干髓术受到批判。干髓术中使用的主要药物是砷和醛，它们都具有一定的毒性，同时还是一种半抗原，能引起根尖周组织的免疫反应，因此在欧美、日本一些国家和地区早已被淘汰[2]。1991年，中华口腔医学会牙体牙髓病学分会主任委员史俊南教授就尖锐地指出：“一种治疗方法不能单纯追求简易，更重要的是效果，医生应对病人负责。适合国情，应首先从保障人民身心健康出发。”我们相信，随着人们日益增长的物质和文化要求的提高，牙科医师的不断增多，根管治疗器械、术式、方法和疗程的不断改进，先进的根管治疗术必将逐步取代沿袭几十年的干髓术。患不可复性牙髓炎而又不能行根管治疗者，例如根管弯曲、根管钙化等，可试行干髓术[3]。上颌第3磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。
干髓术的操作方法包括失活干髓法和麻醉干髓法。后者在麻醉下除去冠髓后置干髓剂，充填窝洞。其干髓剂中多聚甲醛的含量较多，能使根髓失活并同时干尸化。干髓术也可采用麻醉去冠髓法。即在局部麻醉下除去冠髓，将甲醛甲酚封入窝洞失活根髓，1周后置干髓剂，常规充填。也可在局部麻醉除去冠髓后，用甲醛甲酚处理根髓断面后，立即置入干髓剂，作永久充填。
干髓术术中、术后常易发生各种失误，封失活剂后疼痛，疼痛一般出现在封失活剂后数小时内，大多数疼痛并不严重。应事先告知患者，并给予镇痛剂。有些患牙因牙髓组织充血严重，暂封物填压穿髓孔处太紧而发生剧烈疼痛，必须立即除去暂封物，使髓腔内压力缓解，并将浸有丁香油酚的棉球放入窝洞内，以减轻疼痛，随后重新置入失活剂[4]。若重封药后仍出现剧痛，则立即除去暂封物，最好在局部麻醉下彻底去除牙髓。
失活剂引起的牙周组织坏死多发生于以亚砷酸失活剂置于邻面龋洞时：①由于封闭不严，药物渗漏，造成龈乳头及其深部组织坏死。表现为牙龈充血、水肿，呈暗红色，深探有感觉。患者自觉胀痛、咬合痛。②封药时将失活剂推出窝洞直接接触龈组织，则使得牙龈及牙槽骨均发生坏死，甚至造成局部化学性骨髓炎。③亦有在取出失活剂时将其推入牙间隙，造成牙周组织烧伤的情况。往往在完成治疗后数日，患者感觉胀痛时才被发现。预防的方法是：①慎用或不用亚砷酸失活剂。②处理近牙龈处的窝洞，封药前应特别注意干燥窝洞。③位于牙龈下的窝洞可采用分层封药法，即先用小棉球覆盖穿髓孔，在龈壁处紧贴牙龈封一层氧化锌丁香油酚黏固剂，然后取出穿髓孔处的小棉球，改换为失活剂，再用氧化锌丁香油酚黏固剂密封。④如果牙龈乳头出血多，又不易止血，或牙龈长入龋洞中时，可在麻醉下将窝洞扩展到牙合面，行麻醉干髓术。当然，最好在麻醉下开髓，行根管治疗术。处理：①若仅龈乳头表面坏死，可用锐利挖匙除去坏死部分，以3%过氧化氢液冲洗后涂碘甘油。碘可与砷剂结合成为稳定的碘化物，可防止砷剂对深部组织的继续破坏。②如果烧伤达牙槽骨时，应将牙龈及牙槽骨的坏死部分除去，直至刮到骨面使患者有感觉时为止，用3%过氧化氢液冲洗，擦干后敷以碘仿纱条于牙间隙的创面上，然后用氧化锌丁香油酚黏固剂覆盖。
失活剂引起的药物性根尖周炎又称化学性根尖周炎。常常是因为封砷剂时间过长，损伤根尖周组织。应严格控制封药时间，嘱患者按时复诊。根尖孔尚未形成的年轻恒牙禁用砷剂失活，最好不采用干髓术治疗。发生药物性根尖周炎时，患牙出现明显的咬合痛及持续性的自发痛，牙髓已无活力，应当即时彻底拔除牙髓，清洗根管，封碘仿糊剂或其他碘制剂于根管中，2～3周后复诊，若无症状，行根管充填。
【参考文献】
[1]段西峰，段昆.干髓术的临床疗效评价[J].山东医药.2006.46(21):84-84.
[2]胡坤，丰格，郑丹丹，邱洪晟.干髓术200个牙的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2007.17(7):412-413.
[3]袁建霞.根管治疗术与干髓术应用治疗牙髓炎的效果分析[J].中外医疗.2014.33(7):20-21.
[4]赵志清，张冬青.102例干髓术治疗牙髓炎的远期疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志.2007.17(12):726-726.
论文作者:邢磊
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：牙髓论文; 牙龈论文; 患者论文; 组织论文; 甲酚论文; 棉球论文; 疗效论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;