昆明市中医院 妇科 (651110)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７１【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【摘要】目的 研究异位妊娠三种治疗方法的临床效果。方法 对277例异位妊娠患者，根据血β-hCG值，盆腔肿块直径，盆腔积液情况，采用三种治疗方法。结果 保守治疗147例，常规手术治疗49例，腹腔镜手术治疗81例。结论 在三种治疗方法中，保守组疗效明显较手术治疗差。另外，保守治疗的条件要求比较严格，需要早期诊断。腹腔镜手术与常规手术，基本上由患者自己选择，多选择腹腔镜。
【关键词】异位妊娠 腹腔内出血量 输血
【abstract 】 objective to study the three clinical effect of treatment of ectopic pregnancy. Methods 277 cases of ectopic pregnancy patients, according to the blood beta hCG value, pelvic tumor diameter, pelvic cavity accumulates fluid, using three methods of treatment. Results 147 cases were treated conservatively, conventional surgical treatment in 49 cases, laparoscopic surgery for 81 cases. Conclusion in the three methods of treatment, conservative treatment group significantly worse than surgery. In addition, the condition is strict, conservative treatment need early diagnosis. Laparoscopic surgery with conventional surgery, basically by patients choose their own, more choice of laparoscopic.
【key words】ectopic pregnancy Abdominal cavity blood loss of blood transfusion
异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其发生率有逐渐上升趋势。总结我科自2008年6月起对早期未破裂异位妊娠行米菲司酮+甲氨蝶呤保守治疗，2010年开始使用腹腔镜进行诊断与治疗。现对2008年以来收治的异位妊娠患者资料进行分析，总结各种方法的优缺点，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至20015年11月我院收治异位妊娠患者277例，其中保守治疗147例，常规手术治疗49例，腹腔镜手术治疗81例。三组平均年龄分别为（27.2±4.7）岁、（29.4±2.3）岁及（30.0±5.6）岁，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 药物保守治疗：凡诊断为未破裂异位妊娠，血β-hCG值2000 mIu/ml（正常值<10 mIu/ml）以下，盆腔肿块直径4cm以下，盆腔积液100ml以下，且血常规、肝肾功能正常，经介绍三种治疗方法后，患者同意或要求保守治疗者，予以米菲司酮50mg口服，每日3次，甲氨蝶呤50mg/㎡肌注，不使用甲酰四氢叶酸钙解毒。少数患者接受了第2次注射。可疑病例接受子宫内膜诊刮排除宫内妊娠。既往月经周期不规则或有不孕病史患者，采用连续血浆β-hCG测定确诊。极少数坚决要求保守治疗或坚决不同意接受手术或腹腔镜治疗的患者，一般情况稳定，仔细检查排除盆腔内出血后，即使血β-hCG>2000mIu/ml，肿块直径>4cm，在履行了必要的签字手续后，也在严密监视下行保守治疗。
1.2.2 腹腔镜手术与常规手术：基本上由患者自己选择。腹腔内出血〉1000ml，急诊入院19例均常规手术。无论常规手术还是腹腔镜手术，术式都有保守性手术（胚胎清除术）或根治性手术（输卵管切除术）两种。
1.3 随访与出院指标
保守治疗患者需行血β-hCG复查，复查血常规。治疗5天后血β-hCG下降达15%或以上者继续保守治疗，行二次注射。保守治疗后怀疑有破裂者，接受腹腔镜手术或常规剖腹手术。
1.4 统计学处理 采用×2检验
2 结果
2.1 治疗结果
保守组中115例保守治疗成功，总的成功率为78.2%。腹腔镜手术组中，有1例术后因hCG持续阳性，需要口服米菲司酮，有1例口服米菲司酮+肌肉注射甲氨蝶呤，因此，治疗的成功率为97,5%。而常规手术治疗的患者，全部获得成功。
2.2 平均出血量与输血量
保守组不输血，而手术组出血多者均有输血。腹腔镜手术过程中出血很少（10mL以下），因此腹腔镜手术组患者中，出血量基本上反映了患者腹腔内出血状况，而常规手术组出血量则是患者术前出血与手术过程中出血的总和（表1）。
表1 手术各组出血状况（例）
患者输血情况：腹腔镜组中出血量均小于<1000ml，无一例接受输血。而手术组中，出血量在600ml以下无一例输血。出血在601~800 ml的3例接受输血（21%），出血在1000 ml以上的15例接受输血（88%）。
3 讨论
3.1 三种治疗方法的疗效
在三种治疗方法中，保守组疗效明显较手术治疗差，有近25%的患者无法一次治疗成功。另外，保守治疗的条件要求比较严格，需要早期诊断。而在腹腔镜手术中，个别病例（2例）因术后HCG下降停止考虑持续异位妊娠，给予米菲司酮口服+肌肉注射甲氨蝶呤。
3.2 输血
在常规手术中，37%的患者接受了输血，而在腹腔镜手术患者中，无一例输血，两组差别显著。二者危重病人构成比稍有不同，单纯的比较并无多大意义。出血1000mL以上的均为常规手术组。患者均为急诊入院，说明患者及时就诊，早期诊断的重要。对出血600ml以下的患者，无严重贫血，不予输血。对出血在601~800mL之间的患者，分别情况考虑是否输血。这样才能节约用血，减少和排除因输血传播疾病的危险。
参 考 文 献
1 李志凌，左绪磊，陈涤瑕.甲氨蝶呤治疗异位妊娠48例分析.实用医学杂志，1998,14（7）：516
2 Kjellberg L.Reproductive outcome after surgical treatment of ectopic pregnancy.Gynecol Obstet Invest,2000,49(4):227
论文作者:宋任航
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：手术论文; 患者论文; 保守论文; 腹腔镜论文; 常规论文; 异位论文; 三种论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;