（皖南医学院弋矶山医院神经外科 安徽芜湖 241001）
【摘要】目的：总结颅内动脉瘤的介入治疗的护理方法。方法：选取我院收治的颅内动脉瘤患者62例作为研究对象，所有患者均采用介入栓塞的方法进行治疗，并在围手术期给予优质护理服务。结果：所有患者经神经介入血管内栓塞治疗均顺利进行，62例患者中，2例患者麻醉复苏时间明显延长，经CT检查发现蛛网膜下腔出血增多，1例积极处理后康复，另1例患者发生脑疝，第3天死亡；1例患者出院后36天蛛网膜下腔出血再发死亡；其余患者在随访期内未出现症状，临床痊愈。结论：介入血管内栓塞的方法能有效治疗颅内动脉瘤，创伤小，成功率高，围术期的精心护理，可以降低术中不良事件以及术后并发症，可以明显改善患者预后，降低复发率和死亡率。
【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0249-02
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm，IA）是一种以脑血管局部瘤样突起为表现的脑血管疾病，是神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，主要见于30～60岁的成年人，发病率约3％～5％[1]。约40％～50％的IA患者动脉瘤破裂出血。因此，IA的致死、致残率很高，及时、准确的诊断及治疗是提高治愈率和降低死残率的关键[2]。随着血管内介入治疗技术的发展，介入栓塞成为治疗IA的重要途径。作为治疗过程中重要的组成部分，加强围手术期护理是保证病人康复的关键[3]。笔者回顾性分析了经栓塞治疗后62例IA患者的护理体会，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2014年8月—2016年06月在我院收治的62例IA患者，男性41例，女性21例，年龄24～64岁，平均49岁。所有患者均通过CTA或DSA确诊为蛛网膜下腔出血后入院，均在全麻下经股动脉行动脉瘤栓塞治疗。
1.2 护理措施
术前全面评估患者的病情，制定详细且有针对性的护理措施。手术中的重点在于控制性降压和全身肝素化，保持高压灌注线合适的压力，保证通畅；密切观察和评估患者术中有无神经功能障碍表现，加强并发症的观察与护理，及时发现并发症。
2.结果
62例患者中，2例患者麻醉复苏时间明显延长，经CT 检查发现蛛网膜下腔出血增多，1例积极处理后康复，另1例患者发生脑疝，第3天死亡；1例患者出院后36天蛛网膜下腔出血再发死亡；其余患者在随访期内未出现症状，临床痊愈。
3.讨论
3.1 术前护理
动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血为危急重症，再次出血病死率高[4]。临床治疗的重点是预防再次出血，对栓塞治疗要求高。根据患者IA的术中影像资料，配合医生制定合适的血管内介入方法。护理的重点除了遵医嘱用药外，积极有效稳定患者的血压是主要目的。蛛网膜下腔出血，剧烈的头痛容易使患者产生焦虑、恐惧的情绪，对医学知识的匮乏会使患者迷茫；高昂的治疗费用使患者忧虑，上述的情况均可能使患者的血压波动[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理的重点在于消除患者上述不良情绪，配合医生将疾病的症状和治疗转归通过合适的方式告诉患者，消除患者的恐惧焦虑的情绪。采用合适的心理护理方法，及时而准确掌握患者的心理状况。避免可能增加患者血压的诱因：（1）安排患者住单间病房，光线适宜，同时保持病房安静，避免噪音；（2）绝对卧床休息，如无必要，尽量减少探视，避免情绪波动，床上排大小便；（3）避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽、咳痰等。
3.2 术中的护理
作为一项精细的介入手术，医生关注的重点在于如何完成动脉瘤的栓塞，而护理细节对动脉瘤的成功治疗必不可少。脑梗死作为栓塞术中常见的并发症 ，而血栓形成的重点在于预防，巨型动脉瘤，瘤内常形成层叠的血栓，在栓塞过程中或栓塞后由于血栓脱落而引起脑卒中[6]，全身肝素化可防止造影导管外壁的附壁血栓形成。作为护士，必须及时提醒医生追加肝素；由于杰润术中的导引导管、微导管、导丝之间的存在摩擦，导管内容易形成血栓，术中护理的关注重点在于高压灌注线的通畅和合适的压力；护理人员必须熟练掌握弹簧圈的规格，及时了解库存量，协助医生术中弹簧圈的组合，特别是对术中破裂的动脉瘤，可以为医生缩短手术时间，积极抢救患者的生命。
3.3 麻醉复苏时的护理
介入治疗作为颅内动脉瘤高风险的治疗手段，不可避免的会产生严重的并发症，尽早的发现并发症对于患者的预后有重要作用。护士应积极参与患者麻醉复苏期间的管理。麻醉复苏阶段患者意识未恢复，不能观察患者的其它情况，但是，复苏时间的长短除了与麻醉药物的用法与用量有关外，术中并发症得出现与麻醉复苏时间的长短同样密切相关。本组2例患者麻醉复苏时间明显延长，经CT检查发现蛛网膜下腔出血增多，1例积极处理后康复，另1例患者发生脑疝，第3天死亡。所以，在复苏期间和麻醉医师密切的沟通，如患者超过正常复苏时间，应及时提醒医师，明确有无并发症的发生。
3.4 术后的护理
动脉瘤的介入栓塞术仅仅是治疗中的重要一步，而术后的护理也同样必不可少。此时的护理重点在于观察有无术后并发症的。积极观察患者的意识和运动状态；股动脉穿刺点的情况，双下肢的血供，指导患者正确的抗凝、降压等治疗，同时加强患者术后的基础护理。加强巡视患者，及时发现可能出现的并发症，促进患者尽早康复。
【参考文献】
[1] Chalouhi N,Starke RM,Yang S,etal.Extending the indications of flow diversion to small,unruptured,saccular aneurysms of the anterior circulation[J].Stroke;a journal of cerebral circulation,2014,45(1):54-8.
[2] Kallmes DF,Hanel R,Lopes D,etal.International Retrospective Study of the Pipeline Embolization Device: A Multi-center Aneurysm Treatment Study[J].Ajnr American Journal of Neuroradiology,2015,36(1):108-15.
[3]谢玉环.颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会［J］.安徽医药，2012，16（9）:1374-1375.
[4]应彩羽，陈琴蓝.143例复杂性颅内动脉瘤患者行载瘤动脉闭塞术的护理配合[J].中华护理杂志，2013，48（9）：782-784.
[5]张向琼，斯光晏，王一平，等.颅内动脉瘤血管内治疗的护理配合[J].护士进修杂志，2014，29（9）：848-849.
[6] Torikoshi S,Akiyama Y.A Concealed Intracranial Aneurysm Detected after Recanalization of an Occluded Vessel:A Case Report and Literature Review[J]. Interventional Neurology,2016,4(4):90.
论文作者:孙羽
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 栓塞论文; 蛛网膜论文; 并发症论文; 颅内论文; 术后论文; 《心理医生》2017年22期论文;