何颖宜程平瑞
广州市番禺区中心医院麻醉科广东广州511400
【摘要】
目的：探讨右美托咪定复合舒芬太尼对剖腹产术后静脉自控镇痛的临床疗效。方法：将120例剖宫产术患者随机分为2组，对照组给予舒芬太尼静脉自控镇痛，观察组给予右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛。比较两组患者术后视觉模拟评分和镇静评分。结果：观察组各时点VAS评分显著低于对照组（P＜005）；其各时点镇静评分均显著高于对照组组（P＜005）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛，镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】静脉自控镇痛；剖宫产；舒芬太尼；右美托咪定
【中图分类号】R7134
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12018101
剖腹产术造成的组织损伤会导致产妇术后剧烈疼痛，严重影响产褥期康复。术后静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）镇痛效果好、安全性高，可提高患者围手术期生活质量，减少术后并发症 ［1］。本研究采用右美托咪定复合舒芬太尼用于于子宫全切术后患者自控静脉镇痛，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料： 选取2010年1月至2013年1月，我院收治的行剖宫产术孕妇共120例，年龄21～40岁，平均年龄332±97岁；孕周36～42周，平均孕周391±14周；美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级为I～II级。按随机双盲原则分为对照组和观察组，每组60例。对照组术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛，观察组术后采用舒芬太尼复合右美托咪定静脉自控镇痛，两组产妇年龄、孕周、ASA分级一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性 （P＞005）。
12排除标准［2］： ①严重肝肾功能不全者；②产科并发症；③麻醉禁忌症；④镇痛药禁忌症；⑤ 24内使用过止痛药物者；⑥阿片类药物过敏者。
13方法： 对照组：剖腹产术后静脉自控镇痛，100μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字：H20054256，025mg/支）。观察组：剖腹产术后静脉自控镇痛，100μg舒芬太尼复合100μg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248）。两组药物均用09%氯化钠注射液稀释至100ml行静脉自控镇痛，给药模式：负荷量+持续维持量+PCIA量，持续给药4mL/h，PCIA 2 mL/次，锁定时间20 min。
14观察指标： 观察并比较两组患者术后2h、12h、24h VAS评分、镇静评分、不良反应。
15判定标准： 镇痛效果采用疼痛视觉模拟评分（VAS）［3］，以患者主观疼痛感觉为依据，0分：无痛；≤3分：有轻微疼痛，可忍受；4～6分：疼痛明显并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，无法忍受。镇静评分标准 ［4］：0分：无镇静，患者清醒；1分：轻度镇静，患者偶尔瞌睡但易唤醒；2分：中度镇静，患者经常瞌睡，可唤醒；3分：中度镇静，患者严重瞌睡，难以唤醒。
16统计学方法: 采用SPSS160统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜005为差异显著，具有统计学意义。
2结果
21VAS评分: 观察组术后2h、12h、24h VAS评分明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜005）（见表1）。
表1两组患者术后各时点VAS评分比较（X±s）
22镇静评分: 观察组术后2h、12h、24h 镇静评分明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜005）（见表2）。
表2两组患者术后各时点镇静评分比较（X±s）
3讨论
剖宫产术后疼痛可引起交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，抑制催产素分泌，导致子宫收缩减弱，不利于产后恶露排出；剧烈的疼痛还对产妇的休息、情绪等造成严重影响，不利于乳汁分泌及产褥期机体恢复［5］。静脉自控镇痛是近年来用于治疗术后疼痛的新方法，患者术后可根据自身疼痛程度采用自动静脉镇痛泵（PCA）控制给药滴速，可实现按需、间断给药。相较于术后常规剂量的止痛药物，静脉自控镇痛具有镇痛药物用量小、镇痛起效快、镇痛作用完善、药物血药浓度恒定、适应证广、患者依从性较高等特点［6］。
阿片类镇痛剂是静脉自控镇痛的常用药物，包括芬太尼、舒芬太尼等。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，脂溶性强，其亲脂能力约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障；作为高选择性μ受体激动剂，与μ受体的亲和力高，其镇痛效价约为芬太尼的5～10倍。右美托咪定属于α2受体激动剂，可通过激活脊髓α2受体减弱疼痛信号向大脑传递，同时通过激动脑干蓝斑α2肾上腺能受体，降低突出后膜兴奋性，产生自然非动眼睡眠的镇静催眠反应。右美托咪与舒芬太尼联合用药，具有协同镇静、镇痛作用，可减少舒芬太尼使用量和术后镇痛并发症的发生。本研究结果显示，舒芬太尼用于剖腹产术后静脉自控镇痛，2h、12h、24h各时点VAS评分均显著低于芬太尼组（P＜005）；其2h、12h、24h各时点镇静评分均显著高于芬太尼组（P＜005）。
综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛效果确切，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
［1］刘晓刚，李凡，王凌峰. 氯诺昔康与舒芬太尼联合用于妇科手术术后疼痛的临床观察 ［J］. 中国医药指南，2012，10(24): 466467
［2］白晓刚. 观察右美托咪啶联合舒芬太尼注射液用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的临床效果 ［J］. 中国医药指南，2012，10(35): 34
［3］王雪. 不同剂量舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效观察 ［J］. 吉林师范大学学报（自然科学版），2006，3(2): 8990
［4］秦树国，赵明，刘森，等. 舒芬太尼、芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察 ［J］. 武警医学，2007，18(12): 950951
［5］李瑛. 综合护理干预对剖宫产术后疼痛的影响 ［J］. 中外医疗，2013，5: 167168
［6］胡杰，李军，黄志莲. 等. 舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较 ［J］. 实用医学杂志，2007，23(6):901902
论文作者:何颖宜程平瑞
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：术后论文; 静脉论文; 自控论文; 患者论文; 芬太尼论文; 评分论文; 疼痛论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;