云南省第一人民医院神经内科 云南昆明 650032
摘要：目的：分析高血压脑出血病发时脑血管CT血管造影预测血肿扩大的效果。方法：选取我院2016年10月至2017年10月接诊的高血压脑出血患者28例，所有患者入院后进行颅脑CT诊断，按照公式计算血肿量，在使用128排螺旋CT和造影剂进行脑血管CTA检查。患者入院后24h再次进行颅脑CT扫描。对比两次颅脑扫描显示的血肿量，判断CTA在高血压脑出血血肿扩大的价值。结果：脑血管CTA对血肿扩大的敏感度为91.67％，准确率为96.42％，漏诊率为8.33％；两次扫描结果对比无明显差异，P＞0.05。结论：对高血压脑出血病发患者采用脑血管CT血管造影能够预测血肿扩大，这对改善患者预后十分有利。
关键词：高血压脑出血；脑血管CT；血管造影；血肿
关键词：高血压脑出血；脑血管CT；血管造影；血肿
高血压脑出血是常见的神经科急重症，死亡率和致残率都非常高。部分高血压脑出血患者会因多种因素造成血肿扩大，这对患者的安全有很大的影响[1]。目前临床上对于治疗血肿扩大已经有了一些方法，但是仍然要选择最佳的治疗时机，才能获得最佳的治疗效果。尽早明确高血压脳出血患者的血肿扩大症状，并开展治疗，对于改善患者的预后、降低死亡率和致残率有促进作用。本文选取了我院2016年10月至2017年10月接诊的高血压脑出血患者28例，对其进行脑血管CT血管造影检查，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年10月至2017年10月接诊的高血压脑出血患者28例，其中男性患者15例，女性患者13例，年龄40~75岁，平均年龄（59.6±8.6）岁。血肿位置：大脑半球10例、基底节区8例、丘脑5例、小脑5例。纳入标准：①发病时间低于6h；②格拉斯评分超过8分，无意识障碍；③无脑血管CTA禁忌症；④对于24h颅脑CT复查能够耐受，排除脑出血后24h意识障碍加重或需要进行手术的患者；⑤排除动脉瘤或肿瘤破裂造成出血的患者。
1.2 研究方法
所有患者入院后均进行颅脑CT检查，按照最大血肿层面积的1/2计算血肿量。然后使用128排螺旋CT和造影剂开始脑血管CTA检查，造影剂计量60~90ml，根据患者的年龄和身体情况调整注射速度，通常为3ml/s，18~22s后进行扫描。CT扫描参数：层厚0.7mm、螺距1.0。入院后24h在进行颅脑CT检查。
1.3 观察指标
对比两次颅脑CT检查的脑出血血肿量，若血肿体积增加33％可认定血肿扩大。同时记录脑血管CTA初诊时造影剂外渗患者的数量。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS21.0对本次数据进行统计学分析，计数资料（n，％）表示，应用X2检验，当P＜0.05时说明对比有统计学意义。
2 结果
脑血管CTA对血肿扩大的敏感度为91.67％，准确率为96.42％，漏诊率为8.33％；两次扫描结果对比无明显差异，P＞0.05，见表1。
表1 脑血管CTA在高血压脑出血血肿扩大中的预测价值
CTA也可以称为CT血管造影，是一种非创伤性及血管成像技术，是通过在静脉注射含碘造影剂，通过计算机进行图像处理，呈现颅内血管系统的三维成像，能够清晰的显示大脑前、中、后动脉和Wills动脉环，能够提高闭塞性血管病变方面的诊断准确率[2]。
高血压脑出血是常见的脑血管疾病，也是危险性最高的卒中类型，其发病机制主要是由于血液较大在短时间内压迫血流，让脑血管薄弱的位置破裂，漏出血液而发病。由于机体自身的凝血和脑组织压力等原因，大部分脑出血患者会在30min后自行停止，但是仍然有少部分患者会发生持续性出血和足额中扩大的情况，进而造成患者死亡。根据相关研究显示[3]，血肿扩大是造成高血压脑出血患者死亡和残疾的主要危险因素。脑血管患者血肿量增加15％后死亡率会上升8％会，脑血管功能也会降低20％。对此，对血肿扩大症状采取有效的诊断和评估，并开展针对性的护理措施，能够改善患者的预后。目前临床上认为血肿形状部队则、发病到入院时间过程以及凝血功能障碍是造成高血压脑出血患者血肿扩大的独立危险因素。脑血管CTA也就是计算机扫描血管造影技术，通过观察造影剂外渗来判断活性出血情况，具有检测时间短、观察直观，造影剂还能通过断裂的血管进入血肿组织，可以清晰的展现小病灶和血肿。现已有大量的学者开展了CTA诊断脑出血后血肿扩大的研究不断加深。脑出血患者进行增强扫描后，造影剂外渗情况与血压升高有明显关系。李娟[4]等人的研究结果显示，脑血管CTA显示造影剂外渗预测血肿扩大的敏感度为89％，准确率为％。本次研究结果脑血管CTA对血肿扩大的敏感度为91.67％，准确率为96.42％，漏诊率为8.33％；两次扫描结果对比无明显差异，P＞0.05。与文献对比大致相同。另外还有研究认为[5]，通过造影剂在血管的非走行区内，出现的高密度影也可以预测患者是否出现血肿扩大。CTA检查具有检测时间短、简单方便的优点，临床应用价值很高。但是本次研究中仍有不足，对于CTA造影剂渗出与血肿扩大的相关因素未后进行研究，且纳入研究的数量比较少，代表程度不够高，未来还需要加大样本进行深入研究。
综上所述，对高血压脑出血病发患者采用脑血管CT血管造影能够预测血肿扩大，这对改善患者预后十分有利。
参考文献：
[1]陈现红，邹立，黄小让，等.高血压脑出血CT特征及预后回顾性分析[J].中华神经医学杂志，2009，18（11）：1135-1138.
[2]任小芳，杨殿香.42例高血压脑出血CT影像诊断分析[J].影像技术，2017，23（5）：57-59.
[3]阳祥春，刘艳平，赖宇林.高血压脑出血病发时脑血管CT血管造影预测血肿扩大特点分析[J].实用医技杂志，2015，25（3）：266-267.
[4]李娟.高血压脑出血CT特征与预后的相关因素分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，17（12）：48-50，74.
[5]梁志坚.高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性[J].实用临床医药杂
论文作者:刘达
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
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