曾晓春
（广西医科大学第一附属医院心血管内科 广西南宁 530021）
【摘要】高质量、规范化的住院医师培训对培养临床医师具有重要的意义。心内科为内科培训中的必选科室，而参加培训的住院医师具有来源广泛、层次不齐、双向选择、流动性强的特点，针对这些特点，如何提高培训效果是需要解决的关键问题。本文结合培训基地的情况，介绍提高心内科住院医师规范化培训效果的实践与思考。
【关键词】规范化培训；住院医师；心血管内科；临床教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0310-02
住院医师规范化培训是以培养岗位胜任能力为核心，依据培训标准分专业实施的系统工程，其目标是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[1]。该制度在欧美等发达国家已有100多年的历史。目前我国住院医师规范化培训工作全面铺开，而且得到了国家政策的支持，尤其是2014年国家卫生计生委发布的《国家卫生计生委等 7 部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）。按照该文件要求，到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。该文件的颁布，极大地促进了我国住院医师规范化培训工作的发展[2]。
心血管内科是内科学的分支科学，是以包括心脏疾病、血管疾病和心包疾病的病因、发病机理、诊断和治疗为主要领域的学科。在我国，随着人口老龄化的加快，心血管疾病问题日益突出，严重威胁我国居民健康，造成巨大的经济，社会，医疗资源和家庭负担，因此加强心血管疾病的防治刻不容缓。而心内科住院医师规范化培训工作，通过培养受训应掌握与心血管内科相关的知识、技能，使得初级医师具有独立地对常见心血管疾病诊断与治疗的能力，具有重大意义。结合我科多年的培训经验及不断完善的住院医师培训制度，我们认为应该抓住以下几方面来提高心血管内科住院医师规范化培训的效果。
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1.明确培训目标
必须成立科室管理小组，只有通过明确的责任分工，才能增强科室成员的教学意识，发挥团队的作用。其中科主任主要负责全面领导、宏观把握；教学主任作为培训组长，是主要责任人；科室各个主诊组主治医师以上负责具体培训，培训组开会讨论确定培训方案；科室教学秘书负责轮转期间组织协调以及出科考核。
2.做好入科培训
虽然学员们在入科前医院已经统一进行过规章制度、病历书写、医德医风、沟通技巧等岗前培训，但进入心内科与其他科具体要求不同，为了让住院医师尽快进入角色，教学秘书应该在学员入科前应尽早地了解学员基本情况，针对学员不同的能力水平进行教学培养方法的调整。进科第一天需完善入科培训。培训内容包括介绍科室工作环境、各诊疗组医护人员、常规工作流程、科室培训安排、需要掌握的主要疾病和临床技能等，且将住院医师分配给具有带教资格的主诊医师具体负责。使学员及时了解在本科室轮转期间课程内容、时间、小讲课、教学查房安排、出科考核要求，提前做好安排。
3.明确培训目标及内容
科室管理人员应该熟知《广西壮族自治区住院医师规范化培训细则》，该细则对住院医师轮转期间要学习的具体病种、例数及临床知识、基本技能均提出了明确的规定。教学秘书应该根据该细则，协助科室主任，做好教学安排，落实培训任务。根据该细则对心内科部分的要求，在此期间要求能够掌握：（1）理论方面：掌握心内科常见疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；心血管疾病急，危重症的诊断和治疗；了解心脏电生理的基本知识，心包穿刺术，心脏起搏术，动态心电图，动态血压，超声心电图。（2）基本技能方面：掌握常见心脏病X射线图像的诊断，心电图检查，电除颤及复律。
4.严格执行“一对一”带教老师制度
参加规范化培训的住院医师进入心内科病房后，由教学秘书安排学员的带教老师，带教老师为主治及以上职称医师，对学员进行“一对一”的培训，培训包括临床工作态度和方法、常用临床操作技能以及教学查房。
5.重视轮转考核
部分科室人员由于临床工作繁忙，教学意识薄弱，对住培医师重使用轻考核，使得培训考核尤其是出科考核流于形式。而住院医师考核评价是住院医师规范化培训工作中的重要组成部分，是保证培养成效的核心环节[3]。轮转期间的考核包括平时的考勤、劳动纪律、日常工作表现、读书报告、出科考试等。严格执行出科考核制度，重点是问病史、体格检查、完成病历书写，技能操作，以及理论考试（包括病理分析题，选择题，填空题以及名词解释）。
6.采用多种教学方法及手段
科室安排培训内容时包括小讲课、教学查房、疑难病例讨论等多种形式。小讲课、教学查房每周一次，疑难病例讨论每两周一次，要求住院医师参加并记录。教学中，采用提问式的方法和住院医师进行互动。要求住院医师对自己所管的具体病例能说出病史特点、辅助检查结果的意义，提出可能的诊断及选择合适的治疗方案。对于不能明确诊断的疑难少见病例，上级医师提出关键问题，要求住院医师及时查阅相关文献，在下次查房时进行讨论，充分调动住院医师积极性。
7.结语
住院医师规范化培训是一个长期而系统的工作，是培养合格临床医师的必经途径，关系到医院的建设和发展，更关系到我国医学人才培养和医疗体制改革的顺利推进。心内科住院医师规范化培训，在培训过程中要不断地通过规范培训过程，利用科学的教学方法等手段来提高培训效果。通过住院医师规范化培训，培养基本理论、基本知识、基本技能扎实，临床工作能力强，有一定教学和科研能力，具备良好职业素质的医师队伍，为培养高级医学人才储备力量。
【参考文献】
[1] Li J，Wu Q，Yu T，et al. Construction of the Training Modeof the Combination of Clinical Medical Professional DegreeGraduate Education and Resident Standardized Training[J]. CreativeEducation，2016，7（6）：802-806.
[2]王梅，李玉霞，李静，等.290名住院医师规范化培训质量影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（4）：504-507.
[3]吴强，黄方炯援高等教育全球化下的心脏外科人才培养［J］中国医药导报，2012，9（20,:144-146.
论文作者:曾晓春
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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