(昆明市第一人民医院/昆明医科大学附属甘美医院心胸外科 云南 昆明 650000)
【摘要】 目的：评价新型抗心衰药左西孟旦对心脏外科手术后并发急性心力衰竭（AHF）的疗效。方法：对近两年在我院行心脏外科手术术后发生急性心力衰竭的患者随机分为左西孟旦组和米力农组，对两组治疗前后测量左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和B型钠尿肽（BNP），对患者临床症状体征进行评价。结果：左西孟旦组HR、LVEF、SV、BNP和症状体征均较米力农组明显改善。结论：左西孟旦较米力农更能明显改善心脏手术术后并发AHF患者的症状体征，增强心功能，疗效显著，有一定优势。
【关键词】急性心力衰竭；左西孟旦；心脏外科手术；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0224-02
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。其起病急，病情重，可短时间内威胁生命，是临床常见的急危重症。行心脏外科手术的病人，由于手术操作本身对心肌的损害和麻醉、体外循环等因素的作用使得术后较容易发生急性心力衰竭，是手术的常见并发症之一，严重影响手术疗效和死亡率。正性肌力药物是治疗AHF的常用有效药物，但因其在改善患者症状、心功能的同时，也大大增加心肌耗氧量，增快心率，使得患者预后受限，甚至有可能加重心衰，诱发心律失常[1]。左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过与心肌细胞肌丝上的肌钙蛋白C(Tnc)结合，使得Tnc与钙离子结合后的复合物构象较为稳定，更容易使肌节发生收缩，从而产生正性肌力作用[2]。本研究为了评价左西孟旦治疗心脏外科手术术后并发AHF的疗效，以该药作为治疗组，同时应用传统正性肌力药米力农作为对照组开展研究。
1.资料与方法
1.1病历资料
将在我院行心脏外科手术后发生AHF的25名患者随机分为左西孟旦治疗组和米力农对照组。入选标准：①年龄18岁及以上；②有明显的AHF体征，如呼吸困难，心率快，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸等；③心功能Ⅲ级～Ⅳ级（NYHA），左室射血分数（LVEF）<45%；排除标准：①严重心律失常者；②严重肝肾功能不全者。
治疗组10名，二尖瓣置换5名，二尖瓣加主动脉瓣置换3名，二尖瓣置换加三尖瓣成型2名。对照组15名，二尖瓣置换4名，三尖瓣置换1名，二尖瓣置换加三尖瓣成型6名，二尖瓣加主动脉瓣置换4名。两组患者的详细信息见表1。
1.2方法
1.2.1给药方法 两组患者均行一般基础治疗，如吸氧、利尿、半卧位或端坐位、镇静等。治疗组：左西孟旦注射液（山东齐鲁制药）12.5mg×1支，加入45ml 5%葡萄糖注射液，以微量泵缓慢泵入，25h泵完。对照组以米力农（扬子江制药）0.5g/kg·min持续泵入24h。
1.2.2观察指标 治疗前后分别观察患者的临床症状与体征，评价疗效，分为无效，有效，显效三个级别。此外治疗前后分别测定患者左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和B型钠尿肽（BNP）。
1.2.3统计分析 以SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用(x-±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验；3组组间比较，若方差齐，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，方差不齐时采用Wilcoxon秩和检验。等级资料Wilcoxon秩和检验。
2.结果
2.1临床疗效比较
治疗后24h观察评估患者临床表现、体征，治疗组显效5例（50%），有效4（40%），无效1例（10%），总有效9例（90%）。对照组显效3例（20%），有效5例（33.3%），无效7例（46.6%），总有效8例（53.3%）。两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。
注：与对照组相比，#P<0.01；与治疗前相比，*P<0.01。
3.讨论
心力衰竭作为心脏外科手术术后最影响手术疗效及预后，同时也是最难治疗的并发症，目前除一般治疗及传统正性肌力药物以及血管活性药物以外，其他治疗手段效果均不理想，是造成围术期患者死亡的重要因素。左西孟旦作为新型的治疗心衰药物，相比传统正性肌力药具有以下特点：在增加心输出量、改善心功能的同时不增加心肌耗氧量，且对外周动静脉均有一定的扩张作用，对减轻心脏前后负荷均有一定帮助，其诱发心律失常的危险性也未见明显增加。
本研究通过对在我科行心脏手术术后发生心衰的患者作为研究对象，开展研究以评价左西孟旦治疗心脏外科手术后并发急性心力衰竭的疗效。研究结果显示，传统正性肌力药如磷酸二酯酶抑制剂米力农和左西孟旦均能有效治疗心衰，与治疗前相比心功能均显著改善，但治疗后左西孟旦对患者的临床症状及体征和心功能指标的改善程度更为显著，显示出其独特的优势。
左西孟旦用于治疗心脏手术围术期并发心力衰竭疗效显著，优势明显，值得在临床推广。但对于其对病死率和生存率的影响本研究尚未涉及，且本研究样本量较小，关于该药在此方面的应用尚需更多的研究来说明。
【参考文献】
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论文作者:周翔辉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 体征论文; 疗效论文; 心衰论文; 心脏论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;