北京市顺义区医院急诊ICU 北京顺义 101300
摘要：目的探讨在ICU急危重症患者抢救过程中为保证输液途径通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，用深静脉置管代替外周静脉穿刺的可行性。方法对我科急危重症患者，经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术。结果穿刺次，均置管成功。结论对于急危重症患者应采用深静脉置管，其操作方便、快速，不破坏血管，对提高抢救成功率有较好的作用。
关键词：深静脉置管；危重病；护理
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时监测中心静脉压。深静脉置管由于保留时间长、输液种类多、导管弹性好等优点，在ICU急危重症病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单容易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。现将对---例特急危重症人应用深静脉置管取得的效果，总结如下。
1临床资料
1．1 一般资料我科2014年实施深静脉置管的急危重症患者共72例。留置深静脉置管时间7～14d，平均（7_+1．45）d。深静脉置管部位：颈内静脉5例，股静脉67例。
1．2 置管方法我科进行深静脉置管常选用锁骨下静脉、股静脉等通路。
2.护理
2．1穿刺点皮肤的护理每天更换穿刺点的敷料1次，并予2.5%碘伏及75%酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，消毒范围大于透明敷料范围。更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。更换无菌贴膜时用2．5％碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管进针点周围渗出时或病人出汗较多，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。操作前必须洗手或在紧急情况下可使用快速手消液。预防感染是深静脉置管成功的关键感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作，严格消毒进针处的皮肤，对穿刺部位也要保证严格无菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。
2．2 保持深静脉管路通畅，避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点。接输液器前先用盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。在临床工作中，深静脉置管堵塞的原因很多：血管内膜损伤及导管周围血流速度减慢；纤维蛋白和药物的沉淀，或血液、酯类的淤积都可造成管腔的狭窄或阻塞；高营养物质中的大分子物质容易黏附在管内。如果医务人员操作不当，导致医源性栓塞，将会加重患者的病情，甚至危及患者的生命。在临床工作中，导管阻塞问题应引起护理人员的重视。切勿采用加压推注、挤压输液等方法，以免造成严重后果，应采用正确的抽回血方法，并注意中心静脉置管每次使用完毕，使用预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管，实行正压封管（封管液推至0.5-1ml，单手夹小夹子，移除注射器），防止直接用肝素盐水与导管内药物发生化学反应，而产生微粒堵管，采用正确的封管方法，即用50 U／ml肝素盐水行正压封管，分隔膜接头每3天更换1次，有血迹或脂肪乳剂必须及时更换，正确判断深静脉置管是否通畅。封管动作要迅速，以免时间过长造成管内凝血。
2．3 防止空气栓塞，空气栓塞是一种严重并发症，可以引起死亡。为此，我们每次都在输液治疗时充分排出输液器内的空气、输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之避免漏气或脱落。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断伐，经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。
2．4 防止导管滑脱，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，我们采取了以下方法：①加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。② 固定好导管。缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。
总之，在急危重症病人治疗过程中留置深静脉置管是监测和治疗的一种重要方法。在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效；输甘露醇脱水剂等高渗性药物时，既能快速又能保护血管，还可以通过深静脉置管行TPN营养支持。因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术。加强责任心，细心观察，认真护理，发现问题及时处理，才会做好深静脉穿刺管置留过程中的护理工作。
参考文献：
[1】张琳西．中央静脉插管感染的发病机理及预防叨．国外医学护理学分册，1997，16（1）：25．
[2】邴原，雷红，郭海凌，等．3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较即．中华护理杂志，2004，39（5）：380．
[3】沈富女．中心静脉置管术后感染的预防及护理叨．实用护理杂志，2001，15（5）：4O．
论文作者:刘叶楠
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：静脉论文; 导管论文; 方法论文; 病人论文; 患者论文; 敷料论文; 栓塞论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;