黑龙江省北安市第四人民医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】探析肛管损伤的临床治疗措施与效果。方法回顾性分析本院2013年10月~2014年10年期间普外科收治肛管损伤患者42例临床资料。结果本组42例患者均实施手术治疗。治愈38例，好转2例，死亡2例，其中1例为脏器功能衰竭，1例为颅脑外伤和失血性休克。发生并发症5例，占11.9%，其中直肠间隙感染2例，切口感染1例，肛门狭窄1例，肛周感染1例，经给予对症治疗后好转出院。结论对直肠肛管损伤患者应早期行剖腹探查以明确病情，并早期诊断和治疗，可有效提高临床治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】直肠肛管；机械性操作；临床疗效
直肠肛管疾病是指发生在肛门、大肠上的各种疾病总称。近年来，直肠肛管损伤患者有增加趋势，主要见于机械性外伤和医源性外伤等。直肠肛管损伤约占腹部外伤的0.5~5.5%[1]。该病临床症状不明显，且合并症多，给诊断治疗带来困难，一旦误诊或延误治疗，会严重威胁患者生命甚至发生死亡。本院2013年10月~2014年10年普外科对42例肛管损伤患者全部采取手术治疗，取得明显效果，现报告如下。、
1临床资料
1.1一般资料
本组患者42例，其中男24例，女18例，年龄26～69岁，平均（42.5±4.5）岁。平均损伤时间7.50~9h。损伤原因：车祸伤13例，钝器伤11例，坠落伤9例，锐器伤7例，火器伤1例，骨盆骨折移位刺伤1例。损伤部位：腹膜折返以上11例，腹膜折返以下17例，距肛缘4~5.5cm，其中合并肛门损伤9例。直肠肛管同时损伤14例。联合损伤：联合膀胱损伤7例。合并症：失血性休克8例，下肢骨折4例，上肢骨折7例，肛门括约肌断裂2例，膀胱损伤4例，尿道断裂4例，骨盆骨折5例，阴道损伤2例，腹膜后血肿3例，其他脏器损伤3例。
1.2临床表现
腹痛9例，腹胀7例，腹膜炎5例，会阴部疼痛11例，便血伴排便困难15例，肛门流血4例。
1.3方法
本组42例患者均实施手术治疗。腹膜返折以上直肠肛管损伤患者11例，其中行一期缝合1例，行修补术及乙状结肠转流造口2例，行直肠修补＋乙状结肠双腔造瘘3例；单纯修补术2例，经会阴直肠修补加骶前、肛旁间隙引流2例；行直肠修补、骶前引流＋乙状结肠双腔造瘘1例；腹膜折返以下、肛提肌以上直肠损伤行修补术及乙状结肠转流造口6例；肛提肌以下损伤行肛门会阴部清创缝合加局部引流7例，清创缝合、局部引流及乙状结肠造口4例；肛管直肠同时损伤14例，其中行直肠修补、乙状结肠转流造口加肛门会阴部清创缝合4例，行直肠修补＋乙状结肠双腔造瘘3例，行直肠部分切除、乙状结肠单腔造瘘1例；合并肛门损伤行清创术、肛管、肛周皮肤缝合术5例；合并其他损伤除骨盆骨折外均行同期处理1例。
2 结果
本组42例直肠肛管损伤患者均实施手术。治愈38例，占90.5%，术后恢复良好，肠造瘘口通畅，术后3个月关闭瘘口。好转2例，占4.8%，死亡2例，其中1例为发生脏器功能衰竭，1例为发生颅脑外伤、失血性休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发生并发症5例，占11.9%，其中直肠间隙感染2例，切口感染1例，肛门狭窄1例，肛周感染1例，。经给予对症治疗后好转出院。
３ 讨论
３.１直肠肛管损伤的特点
直肠肛管解剖位置极为特殊，首先这一区域在人体内细菌含量最高，因此直肠肛管一旦发生损伤，其发生感染的几率非常大；其次，直肠肛管周围有多个间隙，间隙内充满脂肪结缔组织，易被感染，且容易扩散形成肛周脓肿[2]；其三，肠肛管损伤常合并有其他组织器官的损伤，其合并伤率为56.2%～79.6%[3]。直肠肛管损伤病情急，发展快，如果延误诊断和治疗，即会因为合并腹腔、盆腔或腹膜外直肠旁间隙严重感染，或者形成难于处理的内瘘和外娈、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症，甚至死亡[4]。
3.3直肠肛管损伤的诊断
直肠肛管损伤按临床解剖位置主要分为三类，即腹膜折返以上损伤，即腹膜折返以下损伤以及肛提肌以下肛门括约肌及周围皮肤损伤[5]。腹膜折反上以损伤患者主要表现为腹膜炎症状；肛提肌以下部位损伤主要为开放性撕裂伤，患者出现肛门流血症状；腹膜折返以下损伤症状不典型，因此极易因漏诊误诊而延误病情，危及患者生命。因此，外伤患者应常规拍摄X线片，或行剖腹探查术，以避免发生漏诊现象。
3.4直肠肛管损伤的治疗
直肠肛管损伤患者早期应严格进行清创处理，给予止血药物，清除伤口或损伤部位的危险物或异物，以避免二次损伤。修补破损、有效引流及粪便转流是直肠肛管损伤处理的基本原则[6]。腹膜折返以上损伤主要以早期剖腹探查、修补创口以及引流和乙状结肠转口造瘘为主。此外，盆腔引流应充分，以免发生感染；腹膜折返以下损伤剖腹探查检查损伤部位和程度，损伤位置较高者，可将腹膜打开并行修补，损伤位置较低者，可经肛门进行直肠修补并充分引流；肛提肌以下直肠肛管损伤者早期清创后，修补补括约肌断端和裂伤肛管再给予充分引流。本组42例直肠肛管损伤患者均实施手术治疗，治愈38例，好转2例，死亡2例，发生并发症5例，经给予对症治疗后好转出院。总之，对直肠肛管损伤患者应早期行剖腹探查以明确病情，并早期诊断和治疗，可有效提高临床治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]姚健，钟开伦，王顺和，等.直肠肛管损伤15例治疗体会[D].全国创伤急救与多发伤学术会议，2012：53-55.
[2]田宋君，李中明，卢开刚，等.骨盆骨折并发直肠肛管损伤的16例临床分析[J].中国临床医生，2013，41（4）：37-39.
[3]艾中立，钱群.直肠肛管损伤的诊治原则[J].临床外科，2001，9（4）：199-200.
[4]黄振华，刘维藩，林木平，等.直肠肛管损伤38例治疗体会[J].中国医学创机关报，2012，9（12）：123-124.
[5]Robertson H D，Ray J E，Ferrari B T，et al.Management of rectaltraumal[J].Surg Cynecol Obstet，1982，154（25）：161—164.
[6]田洪裕，林建江，张宏志.真肠肛管损伤的特点及诊治[J].中华创伤杂志，2004，20（4）：252-253.
作者简介：
祝波（1974.10——），男，黑龙江北安人，汉，就职于黑龙江省北安市第四人民医院外科，专科，主治医师，研究方向：外科医疗。
论文作者:祝波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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