七台河矿业精煤集团公司总医院 154600
摘要：目的：探讨喉罩和气管插管对胆囊切除术患者术中麻醉药物用量的影响、对患者生命体征的影响。方法：将病人随机分成喉罩组和插管组各30例。两组病人入室后给予静脉诱导，待病人意识消失，下颌松弛后置入喉罩或插入气管导管。术中常规用药。观察两组病人手术前后、拔除喉罩和气管插管前后平均动脉压及心率的变化。结果：术中插管组平均动脉压及心率变化显著，与喉罩组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在胆囊切除术中，采用全麻喉罩通气，效果好、安全。
关键词：喉罩；胆囊切除术；
喉罩（LMA）是一种新型通气道，系介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机。现临床广泛使用的笫三代喉罩为食管引流型喉罩通气道，喉罩置入不需喉镜辅助，可直接置入病人咽喉部，简单、容易，对咽喉部刺激轻[1]。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法[2]，胆囊息肉需要手术也行胆囊切除。为探讨喉罩和气管插管对胆囊切除术患者术中麻醉药物用量及生命体征的影响，我科于2013年12月～2015年8月对60例行该手术患者对照分析，结果如下。
1．资料与方法
1．1 一般资料 本组60例患者随机分为喉罩组和插管组各30例，均经B超、CT、MRI检查而确诊患有胆囊结石胆囊炎、胆囊息肉。喉罩组中男17例、女13例，年龄36～75岁，平均，58.5岁，病史2～23年，合并有冠心病，6例、高血压史4例、慢阻肺1例。插管组中男18例，女12例，年龄41～78岁，平均61.5岁，病史3～21年，合并有冠心病7例、高血压史5例。
1．2麻醉方法 所有病人术前均禁食水8～12小时，术前30分钟给予阿托品0.5毫克或东莨菪碱0.3毫克肌肉注射。入手术室建立静脉通道后，给予面罩吸氧去氮，两组病人均给予咪哒唑仑0.03毫克/千克、芬太尼0.003～0.004毫克/千克、丙泊酚2～2.5毫克/千克行静脉诱导麻醉，肌松组与气管插管组均给予维库溴铵0.1毫克/千克静脉注入。患者意识消失，肌肉松弛后置入喉罩；气管插管组在病人意识消失，肌肉松驰后经口明视气管插管7.0-7.5号气管导管。监护仪记录病人置入喉罩或气管导管前后、拔除喉罩或气管导管前后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况。记录病人用药量、手术时间、停药及拔除喉罩时间，记录病人术后咽部并发症的发生情况。
1.3统计学处理 计量资料数据以S表示，数据比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术中喉罩组平均动脉压较为稳定；插管组平均动脉压改变较大，两组比较，P ＜0.05，有统计学意义；拔除喉罩和气管导管前后两组病人平均动脉压均有明显改变，两组比较，P ＜0.05，有统计学意义，见表1。
2.3不良反应 喉罩组清醒后及术后随访，无咽喉疼痛发生；插管组有5例主诉咽喉疼痛，第二日随访疼痛减轻，尚有咽部不适。
3．讨论
胆囊手术以往多在气管插管控制呼吸的静脉-吸入复合麻醉下进行，气管插管全麻虽能提供完善的麻醉，但置入气管导管的过程往往引起血流动力学的明显波动，需使用较多的麻醉药物，严重者可致心、脑血管意外[3]的发生。喉罩置入不像气管插管那样使血压、心率升高达25%～50%[4]，不需喉镜辅助，可直接置人病人咽喉部，用时短，简单，容易，喉罩本身对喉和气管无刺激，减少了机体的应激反应，血流动力学变化轻微，循环稳定，对可能伴有心血管疾病者来说效果更为明显[5]。我们的研究也证明，在单纯喉罩全麻下施行胆囊切除术，效果良好，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]郑颖，连文洁，汪春英，等·喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J]·临床麻醉学杂志，2007，23（4）288-290
[2]Martin SE，Ochsner MG，Jarman RH.Use of the laryngeal mask airway in air transport when intubation fails.J Trauma .1999；47（2）：352-357.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：569.
[3]KahlM，EberhartLH，BehnkeH，eta.l Stress response to trachealintubation in patients undergoing coronary artery surgery：Direct la-ryngoscopy versus an intubating laryngealmask airway[J]. JCardio-thoracVascAnesth，2004，18（3）：275-280.0）
[4]熊志添，喉罩在麻醉和气道管理中的地位，中华麻醉学杂志，2002，22（8）：508-512.
[5]关紫云，张宗绵，喉罩在院前急救中使用的临床分析，中国医师杂志，2007，9（1）：87-88.
论文作者:严平丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：气管论文; 胆囊论文; 脉压论文; 病人论文; 导管论文; 平均论文; 全麻论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;