【摘要】 目的：探讨急性左心衰竭患者的护急救理措施及护理体会。方法：对我科收治的急性左心衰竭患者通过吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物及用药的护理，进行积极的抢救治疗和精心的护理。结果：30例急性左心衰竭患者，29例抢救成功，0.5 h-1 h症状缓解17例，3 h-4 h缓解8例，24h缓解4例。死亡1例，抢救成功率96.7％。结论：对急性左心衰竭患者进行及时的抢救，采取有效的护理干预措施和精心的护理可以明显减轻患者的症状，使患者治愈率升高。
【关键词】:急性左心衰竭；急救；护理；体会；
急性左心衰竭是指由于急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床以急性左心衰竭常见，表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停，是急诊科常见的危急重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制[1]。现将我院30例急性左心衰的护理体会总结如下。
1临床资料：择我院2015年1月-2017年8月抢救的急性左心衰竭病人30例，其中男18例，女12例。年龄61-85岁，平均年龄(71±5) 岁。其中，风湿性瓣膜病3例，急性心肌梗死合并心源性休克10例，高血压3例，COPD合并肺部严重感染14例。诱发因素：上呼吸道感染、劳累、情绪激动 、输液导致心脏负荷过重。
2临床表现及指标观察：患者多表现为突发严重的呼吸困难、端坐位、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，大汗淋漓，呼吸频率可达30～45次／min，咳嗽、咳痰，大量白色泡沫样痰或粉红色泡沫痰自口鼻涌出，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，皮肤湿冷、苍白或紫绀，尿量少或无尿，甚至出现心源性休克。使用多功能心电监护仪监测呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度，并观察患者咳嗽、咳痰、尿量颜色、皮肤温度以及出汗和呼吸情况、肺部啰音及肝脏大小、下肢浮肿等情况。详细记录患者病情变化，以作为准确分析病因进一步展开和调整抢救和护理的依据。
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3.结果：30例急性左心衰竭患者，29例抢救成功，0.5 h一1 h症状缓解17例，3 h-4 h缓解8例，24h缓解4例。死亡1例，抢救成功率96.7％。
4．护理：4.1体位护理：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现。护士应立即将病人置坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。输液导致的循环负荷过重立即停止输液。
4.2保持呼吸道通畅: 缺氧患者毛细血管通透性增加，容易引起肺水肿，而肺水肿又会加重毛细血管缺氧，由此形成恶性循环。应迅速清理呼吸道分泌物，并给予面罩吸氧，立即给予6—8l/min高流量氧气吸入，在吸氧的同时使用20%-30%乙醇湿化氧气，降低肺泡表面张力。对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，加强肺泡气体交换功能，使SpO2达95%以上。
4.3严密观察呼吸的频率和幅度，意识，精神状态，皮肤颜色及湿度，并注意肺部啰音的变化。详细记录心率、心律和血压等生命体征的数值，尤其是血压的变化，对多种抢救措施能否应用起决定的作用，及时进行心电等多功能监护，对于判断是否为心律失常所致的急性左心衰竭尤为重要。观察病人是否有咳嗽，咳痰，以及痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。同时应监测血气分析结果。
4.4建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，患者大汗淋漓容易造成胶布失去黏性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。输液要避免输入大量盐水，一般以葡萄糖为主，糖尿病患者可适当添加胰岛素。要严格注意输液速度及输液量，输液过多或过快易诱发和加重心力衰竭，一般滴速控制在15—30滴／min，液量控制在300—1500 mWd。注意观察出入量，一般入量应略大于出量，每日多于出量超过300—500ml为宜[2]。
4.5 心理护理：患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，可导致交感神经系统兴奋性增高，使血压升高，心率加快，呼吸困难加重。所以医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，建立良好的互患关系，提供情感支持，稳定患者情绪，减轻思想负担。使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。
4.6 饮食指导：应富有营养而且易于消化。清淡为宜，忌食过度煎炒、辛辣食物，多食瓜果蔬莱，保持患者良好食欲。指导病人低盐、低脂肪、低热量饮食，要易于消化，富含维生素，富于营养，要少食多餐，避免过饱，过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。
4.7 减少诱因：在抢救过程中动作、声音应轻柔。降低光和噪声的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制探视人数，温、湿度适宜，防受凉。避免各种诱发因素。
5.护理体会：急性左心衰竭是内科急症之一。起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命[3]，急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。在抢救过程中，要果断迅速，分秒必争，动作敏捷，操作娴熟，加强法律意识和自我保护意识。护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要离开患者外，护士不允许离开患者；进行床旁交接班，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开。另外，还应随时了解患者的心理活动，帮助其消除心理上的疑虑，使其积极配合治疗和护理。本组资料中，通过医务人员密切配合，及时治疗、精心护理，所有患者的恢复取得了满意的效果，心功能有不同程度的改善。总之，最大限度的恢复患者的心理、身体、社会功能等，是医务工作者的共同愿望。
【参考文献】
[1]刘琼英．急性左心衰竭患者的急救护理程序应用研究[J]．医学信息，2011，24(7)：23-24．
[2]洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的临床特点及护理干预[J].第四军医大学学报，2009，30(3)。
[3] 弓学年，高秀玲，刘瑛.浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理[J].当代医学，2008，3: 120-121.
论文作者:付甲芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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