（汉源县人民医院；四川雅安625300）
【摘要】目的 研究对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭病患采用无创呼吸机治疗的临床效果。方法 选取我院近年收治的100位COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分组后，对照组实施基础治疗，观察组在此基础上应用无创呼吸机治疗。对比两组患者血气状况、治疗效果、研究期间不良反应及病情恢复情况差异性。结果 血气状况方面，观察组各项血气指标在经过治疗后均明显优于对照组，且该组治疗组有效率达到98%，院高于对照组的86%。不良反应方面，两组均出现紧张憋气、咽喉不适、腹部胀痛三类不良反应，对照组总发生率为32%，观察组为16%。恢复状况方面，观察组每分钟呼吸频次及心率均明显低于对照组。各项对比数据差异显著（p＜0.05）。结论 常规基础上用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭症状可在更短时间内改善患者呼吸状态，优化血气指标，降低由于呼吸不畅引发的不良反应，具有临床应用价值。
【关键词】呼吸衰竭；慢性阻塞性肺；无创呼吸机；临床疗效
Noninvasive ventilator treatment clinical observation of type Ⅱ COPD and respiratory failure
【 abstract 】 objective to study the clinical effect of noninvasive ventilator therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods select our hospital in recent years, scores of 100 patients with COPD and respiratory failure type Ⅱ after randomization, control the implementation of foundation treatment, observation group based on the application of noninvasive ventilator therapy. Comparing the blood gas status, the treatment effect, the adverse reaction and the recovery of the disease in the two groups. Ways to observe the results of blood gas group blood gas index after treatment were significantly better than the control group, treatment group and the group efficiency reached 98%, 86% higher than that of control group. In adverse reactions, the two groups were stressed, sore throat, abdominal distal pain, and the control group was 32 percent, and the group was 16 percent. In terms of recovery, the observed group had significantly lower respiratory and heart rates per minute than the control group. The contrast data was significant (p < 0.05). Conclusion on the basis of routine treatment with noninvasive ventilator in chronic obstructive pulmonary disease (copd) with respiratory failure symptoms can improve the patients breathe in a shorter time, optimize the blood gas index, reduce the adverse reaction triggered by breathing disorders, have clinical application value.
[keywords] respiratory failure; Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive breathing machine; Clinical curative effect
慢性阻塞性肺病属于呼吸科较常见疾病，常发生于中老年阶段，其特征为不完全可逆的气流受限，影响到患者肺部功能[1]。若长期处于呼吸不畅状态，易引发生理代谢紊乱及生理功能障碍。慢阻肺合并二型呼吸衰竭症状必须及时治疗，改善患者通气效果及血气指标[2]。本次研究通过对比观察了常规治疗基础上联合应用无创呼吸机的临床优势，取得了满意效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年2月至11月期间收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为26：24；年龄区间处于51-78岁，平均年龄（63.27±4.42）岁。观察组中男女比例为27：23；年龄区间处于53-77，平均年龄（64.01±4.27）岁。两组均将合并气胸、肺大泡及无法自主呼吸病患剔除，基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组患者入院后均实施基础治疗，包含止咳化痰、解痉平喘、纠正水电解质、营养支持、抗感染，并为患者鼻导管吸氧（持续低流量），根据病情酌情使用呼吸兴奋剂[3]。
观察组在此基础上应用无创呼吸机治疗，利用面罩吸入，S/T通气模式。呼吸及参数设定如下：呼气末初始压力控制在2cmH2O-5 cmH2O之间，之后逐渐上升1-2 cmH2O；吸气末初始压力控制在8 cmH2O-15 cmH2O之间，之后逐渐按照2 cmH2O/次速度递增，最高控制在28 cmH2O内，直到患者呼吸衰竭症状有了明显改善，令其SpO2处于90%以上，此时氧流量控制在4L/min-5 L/min之间。根据患者实际病情，初始IPAP设定为8cmH2O，最高不超过20cmH2O。
1.3观察指标[4]
以PaCO2、PaO2、血气pH三项作为血气状况对比指标，将治疗效果分为三个程度，具体判定标准如下。显效——血气状况明显改善，治疗期间未出现或出现轻微不良反应，对治疗满意度高；有效——血气状况经过治疗与调养后有所改善，对治疗满意度一般；无效——血气指标改善需较长时间，研究期间发生明显不良反应，对治疗满意度较差。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1血气状况
比较两组患者在经过不同模式治疗后血气状况，包含PaCO2、PaO2以及血气pH指标。结果显示组间数据差异显著（p＜0.05），详见表一。
2.3不良反应
比较两组研究期间出现的不良反应情况，显示两组均出现不适感，主要表现为紧张憋气、咽喉不适、腹部胀痛三项。发生率对比上，对照组总发生率为32%，观察组为16%（p＜0.05），详见表三。
3 讨论
人口老龄化进程的加快造成现如今临床慢性阻塞性肺病患者数量逐年增多，加上环境污染以及社会经济的发展，此类患者年龄呈年轻化发展且存在反复发作性特征，往往病因复杂并伴有各种并发症，引发呼吸衰竭和呼吸道感染[5]。该病治疗难度较大且在患病期间患者痛苦程度较高，部分患者甚至由于严重呼吸衰竭而导致死亡[6]。慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭的主要原因在于患者由于呼吸不畅而发生了缺氧症状，呼吸肌处于疲劳状态，二氧化碳在体内潴留[7]。发病基础方面，慢性阻塞性肺病的发病基础在于不可逆的气道阻塞，其病理特征在于支气管、气管、中央气管，表层上皮被炎性细胞浸润，导致黏液分泌量增大、腺体增大、杯状细胞数量增多，加大了黏液的分泌量，进一步阻碍正常呼吸。
无创呼吸机治疗下可帮助患者自主呼吸，给与其调节呼吸的机会，不需通过插管便可达到通气效果，极大避免了由于气压加大引起气道受损的可能性，并在通气过程中可有效改善患者心肺功能及缺氧状态，减轻痛苦程度。传统治疗慢阻肺合并呼吸衰竭常采用机械通气方式，但由于气管插管会造成患者身体上的创伤，加上其身体免疫力、抵抗力处于较弱状态，此时易出现并发症和感染情况，例如呼吸机相关性肺炎，延长了住院时间。不少患者由于并发症增多造成后期难以脱机，无法增加远期存活率治，疗效果存在较大提升空间。早期应用无创呼吸机可降低有创通气造成的副作用，避免呼吸功能不必要消耗，可降低呼吸生理的进一步弱化，对患者重要脏器起到保护作用。无创呼吸机的应用可在通气模式下避免人机对抗造成通气效果下滑，有利于及时改善患者低氧血症，减轻心脏负荷程度，帮助降低回心血量。部分患者可能存在轻度肺水肿情况，应用无创呼吸机治疗下可改善心肌供氧，减轻水肿程度，在高氧合换气功能下避免呼吸肌长期处于疲劳状态，提升肺泡通气量，克服气道阻力，帮助肺泡中的氧弥散到血液中并促使肺泡中的二氧化碳有效排出。
在临床操作中应注意，患者送至医院抢救时应立即分析其血气状况、血电解质及血二氧化碳，若患者不存在明显意识障碍，包含不配合诊断及治疗、烦躁、昏迷等，不存在气胸、严重心律失常、上消化道出血症状，无低氯血症、低钾血症，无面部创伤，则可在入院后两小时内给与无创呼吸机，并在开始使用无创呼吸机的2小时、12小时、24小时、48小时时分别观察患者生命体征及血气状况，若使用24小时后患者血气状况明显改善，呼吸不再严重困难，意识障碍有所好转，则表示治疗处于有效状态。待患者生命体征恢复后观察其血气数据，可逐渐缩短无创呼吸机使用时间，延长待机时间，直到完全脱机，改为通过鼻导管吸氧。通常无创呼吸机的使用时间在2至20天内，平,10天左右即可撤机。
根据本次研究结果，PaCO2、PaO2、血气pH值对比上，对照组分别为（64.74±5.37）mmHg、（58.59±4.11）mmHg、（7.12±0.04），治疗总有效率为86%；观察组分别为（47.58±4.89）mmHg、（45.63±3.87）mmHg、（7.38±0.03），治疗总有效率为98%。紧张憋气、咽喉不适、腹部胀痛不良反应发生率方面，对照组为32%，观察组为16%。恢复状况方面，对照组每分钟呼吸频次与每分钟心率分别为（22.53±1.48）次与（91.53±4.27）次，观察组则分别为（19.62±1.33）次与（61.68±3.39）次。证实了无创呼吸机的应用价值。
参考文献：
[1]蔡明文.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,v.18 03:474-475.
[2]陈强,高原泽,徐林盛.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,v.8 10:54-55.
[3]李会玲,金梅梅,赵亚峰,李敏玲.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察[J].护理研究,2014,v.28;No.473 21:2622-2624.
[4]张何银,谢东标,温春燕.ICU无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和临床体会[J].当代医学,2014,v.20;No.367 32:44.
[5]林创辉.无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,v.18 02:185-187.
[6]张永红,刘红红,李爱军,董世荣.噻托溴胺联合无创呼吸机治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床疗效[J].热带医学杂志,2016,v.16 06:782-784.
[7]柳立岩,王春,张雪云.Bi-PAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2016,v.22 14:70+75.
论文作者:邱瑞国
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/28
标签：呼吸论文; 血气论文; 患者论文; 呼吸机论文; 状况论文; 不良反应论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;