张新志
云南省普洱市人民医院 665000
【摘 要】目的：探讨应用腹腔热灌注化疗治疗腹腔癌性腹水的临床治疗效果，进一步提高患者的生活质量；方法：对医院肿瘤科在2017年3月-2018年6月收治的46例癌性腹水患者作为观察组，并将同期收治的35例癌性腹水患者作为对照组，对照组应用顺铂腹腔灌注化疗，观察组则采取顺铂腹腔热灌注化疗，比较两组的临床治疗效果。结果：观察组总有效率95.7%，对照组总有效率77.1%，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。而两组患者的不良反应发生率对比无明显差异（p>0.05）。结论：腹腔热灌注化疗是一种集化疗、温热效应及腹腔灌洗的综合疗法，能有效控制恶性腹腔积液，具有操作简单、治疗费用低、患者耐受程度较高，副反应较小、临床疗效较好等优势，值得临床推广应用。
【关键词】癌性腹水；腹腔热灌注化疗；治疗效果
癌性腹腔积液俗称恶性腹水，是晚期恶性肿瘤常见并发症之一[1]。癌性腹腔积液应用利尿剂治疗效果不佳，穿刺放腹水后有迅速再增加的倾向，多次穿刺放液易于引起严重并发症。最近几年持续循环腹腔热灌注化疗（CHIPC）应用在体腔癌性积液临床治疗时，效果明显，并且毒副反应较低[2]，CHIPC是将温热疗法与局部灌注化疗的有机结合，能够发挥各自的优势，具有协同作用。笔者对一年来收治的腹腔癌性腹水患者应用CHIPC进行治疗，效果满意，现将观察结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择医院肿瘤科在2017年3月至2018年6月收治的81例癌性腹水患者作为观察对象，所有病例均经病理检查确诊，根据患者的选择将其分为对照组35例及观察组46例，其中，男49例，女性患者32例，年龄（51.4±4.2）岁；胃癌21例，肠癌24例，肝癌18，妇科肿瘤16例；肿瘤分期3期69例，4期12例。全部患者且均无严重的心、肝、肾功能障碍疾病。两组患者在年龄、性别、病程以及积液量方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组在B超定位引导下穿刺开展腹腔穿刺置管术，缓慢引流腹水后，给患者灌注1500-2500ml的0.9%氯化钠溶液，同时把60mg顺铂加入500ml 0.9%氯化钠溶液中，快速滴入在腹腔治疗；观察组：B超定位引导进行穿刺，采用一次性无菌留置引流导管为穿刺管经皮穿刺置入腹腔，左右腹腔各一根，置管深度为12-15 cm，缓慢引流腹水后将体腔热灌注治疗机循环管道连接，设置温度为43℃，单次灌注热生理盐水2500-3000ml后行加热循环治疗，然后将60mg顺铂注入管路中，持续恒温循环1h，最后留液量于1000-1500ml之间以保证下次循环的通畅。腹腔内均注入10mg地塞米松，并适当补液与利尿。两组患者治疗均为1次/3d，连续治疗2-3次，化疗期间定期监测肝、肾功能及血常规，观察各种不良反应等。
1.3临床效果判断标准
显效：治疗后患者腹胀显著减轻，腹胀减轻持续时间大于30d，治疗7d后，患者腹围减少大于10cm；有效：治疗后患者腹胀有所减轻，腹胀减轻持续时间不高于30d，腹围减少在5-10cm之间；无效：治疗后患者腹胀无减轻，腹围减少5cm或者腹胀及腹围均恶化。
1.4统计学方法
对两组患者的数据资料处理分析均使用软件SPSS19.0以及excel软件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行X检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床效果对比：观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），详见表1。
2.2 不良反应对比：观察组发生不良反应13例（28.3%），对照组发生11例（31.4%），两组患者的不良反应发生率对比无明显差异（p>0.05）。主要为胃肠道反应、谷丙转氨酶异常、白细胞下降，不良反应经治疗后逐渐减轻或者消失。
3.讨论
癌性腹腔积液为晚期恶性肿瘤发生率极高的一种并发症，对患者的身心健康构成严重威胁，据相关数据显示，恶性肿瘤晚期并发症癌性腹水患者1年生存期不到10%[3]。恶性腹水的治疗属于姑息性治疗，以减轻患者的痛苦、改善患者的生活质量。虽然关于恶性腹腔积液的控制方法较多，但是其有效率并不完全尽人意[3]。CHIPC是一种新兴的腹腔恶性肿瘤的辅助治疗手段，是将化疗药物与温热灌注液混合加热到机体可耐受的温度，灌注到恶性肿瘤患者的腹腔中进行治疗的一种方法。温热化疗液灌注到患者的腹腔中，使腹腔癌转移灶充分地与化疗药接触进行杀灭，而对腹腔的游离癌细胞进行机械性清除；使CHIPC较单纯腹腔化疗治疗恶性腹水有明显的优势。
对该组病例进行观察显示：观察组总有效率95.7%，对照组总有效率77.1%，对比有明显差异（p<0.05），而两组患者的不良反应发生率对比无明显差异（p>0.05），说明了腹腔热灌注化疗应用在癌性腹水治疗中，效果良好。
综上所述，CHIPC综合了局部化疗、热疗和大容量化疗液腹腔机械灌洗作用，充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，是防治腹腔内复发及肝转移的重要治疗手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孟令新，丁兆军，陈希平．热疗联合腹腔热灌注化疗治疗胰腺癌并腹腔积液的疗效观察[J]．中华临床医师杂志，2011，5（7）：1923-1927．
[2]周海波，尹宜发，胡燕等.芬太尼透皮贴剂在癌性腹水患者慢性持续性中重度腹痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，20（4）：817-819.
[3]虞喜豪，李新娉，周建梁等.晚期复治消化系肿瘤腹水的腹部透热化疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2013，17（23）：1967-1969.
论文作者:张新志
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
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