山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：探讨观察恶性肿瘤伴糖尿病患者在化疗期间联合应用糖皮质激素的安全性评价及相关护理措施。方法：选取我院收治的70例恶性肿瘤伴糖尿病患者作为研究对象，与化疗期间应用糖皮质激素进行治疗，并给予相关的护理措施，重点观察患者的血糖水平波动和其他不良反应。结果：由于糖皮质激素对血糖的作用，所有患者的血糖水平均出现了较大幅度的波动，其中37例血糖>15mmol/L，13例血糖>20mmol/L，后经胰岛素降血糖治疗，血糖水平在5h内均降至正常水平，所有患者中未出现尿糖、血酮、尿酮等严重的不良反应。结论：恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间联合糖皮质激素进行治疗，虽然会使血糖水平发生剧烈波动，但可通过胰岛素降血糖治疗及相关护理措施加以恢复，疗法总体安全，可进行化疗。
关键词：恶性肿瘤；糖尿病；糖皮质激素；护理措施
恶性肿瘤是临床最为常见的疾病之一，为细胞生长增殖机制失常引起的疾病，近年来随着人们生活习惯的改变及生态环境的恶化，恶性肿瘤的发病率一直处于不停上升的阶段，且有向年轻人群扩散的趋势。与良性肿瘤不用，恶性肿瘤可破坏组织和器官功能，易转移、复发，临床治疗十分棘手。目前，以地塞米松、甲基泼尼松、泼尼松为代表的糖皮质激素类药物在临床上得到了广泛的应用。但糖皮质激素可引起酮酸症中毒、昏迷，导致糖尿病患者病情恶化，甚至死亡[1]。因此，应格外关注恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间的糖皮质激素临床使用安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月～2014年10月收治的70例恶性肿瘤合并2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者中，男30例，女40例，年龄43～73岁，平均年龄57.4岁，癌症（恶性肿瘤）类型：胃肠癌22例，乳腺癌19例，肺癌12例，前列腺癌10例，淋巴瘤5例，胰腺癌，胰腺癌2例。所有患者均经临床症状、病理检查、病历调查及实验室检查确诊为恶性肿瘤合并2型糖尿病，健康状况评分（kamofsky performance statue，KPS）≥70分，预估生存期>3个月，并排除合并其他严重全身性慢性病的患者。
1.2治疗方法
所有患者均接受化疗治疗，化疗方案主要有NP、EP、FP、TP、FOLFOX4、FOLFIRI等，化疗周期2周～2个月，平均5周。化疗期间每天静脉注射地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020055）5～10mg。
1.3血糖监测
化疗期间使用血糖仪（德国拜耳拜安康血糖仪）监测患者末梢血糖1次/h，化疗结束3h后改为2次/h。
1.4患者化疗期间使用糖皮质激素后的降糖措施[2]
若患者血糖>10mmol/L，则皮下注射速效胰岛素诺和锐（丹麦诺和诺德中国制药有限公司，国药准字J20100124）；若患者血糖>15mmol/L，则静脉滴注普通胰岛素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020519）+生理盐水，将血糖水平控制在7～10mmol/L，经监测患者的各项生理指标，如血压、心律、心率等。每12h复查一次是否出现尿糖、血酮、尿酮等严重的不良反应。
1.5相关护理措施
控制血糖水平及补充外源性胰岛素：如上文所述。
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饮食治疗：恶性肿瘤合并糖尿病患者的饮食结构，必须在有效控制血糖的前提下，重新分配糖类、蛋白质和脂肪的比例，才能达到平衡膳食和维持健康的目的。
运动疗法：适当运动对糖尿病患者控制血糖非常有利，但由于化疗所带来的毒副作用使得患者的体质非常虚弱，故运动量不宜过大。
并发症护理[3]：应对酮酸症中毒，应严格注意患者的恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，及时采取措施；应对感染，则应立即采用大量抗生素联合治疗，一句细菌培养化验结果调整药品种类和药量，同时注意用免疫增强剂控制血糖；应对低血糖，轻者口服糖水和含服糖果，重者立即注射50%的葡萄糖溶液。
心理护理：患有恶性肿瘤合并糖尿病的患者通常都会承担巨大的心理和经济压力，护理人员应根据患者的心理反应，适时进行心理疏导，消除负面情绪对疾病的影响。对待患者需有高度的同情心和责任心，经常深入病房，与患者沟通，倾听患者的要求和苦衷，耐心解答他们的疑问，给予患者和家属更多理解、关心和尊重，使其积极配合治疗。此外，还可以通过病友介绍成功治疗经验、健康教育等形式帮助患者从消极心理中走出，保持良好心态，增强战胜病魔的信心。
2结果
由于糖皮质激素对人体内糖类及相关激素的调节作用，所有患者的血糖水平均出现了较大幅度的波动，其中37例血糖水平>15mmol/L，13例血糖水平>20mmol/L，后经胰岛素降血糖治疗，血糖水平在5h内均降至正常水平，所有患者中未出现尿糖、血酮、尿酮等严重的不良反应。但有4例患者经胰岛素治疗后，出现了低血糖的症状（血糖水平<3.9mmol/L）在口服糖水后，血糖恢复至5mmol/L以上，治疗期间未有患者病危或死亡。
3讨论
恶性肿瘤和糖尿病均为临床高发病症，而相关研究发现[4]，恶性肿瘤治疗后可继发糖尿病，而糖尿病本身也是恶性肿瘤的高危因素，因此，恶性肿瘤伴糖尿病的患者临床上已屡见不鲜。
糖皮质激素作为治疗恶性肿瘤的临床一线药物，主要能显著改善化疗期间，患者的恶心、呕吐、疼痛及发热等症状，改善食欲。糖皮质激素对人体糖类、蛋白质和脂肪的代谢途径均有显著影响，地塞米松主要通过减缓葡萄糖分解，促进糖异生的过程，减少组织对葡萄糖的利用，可导致血糖升高。故而糖尿病患者使用糖皮质激素后，血糖会有明显升高，可诱发酮酸症中毒、昏迷等严重的并发症，使糖尿病病情进一步恶化，甚至导致死亡。故而对恶性肿瘤合并糖尿病患者使用糖皮质激素，需严密监视血糖水平变化，及时调整使用降糖药物。
本研究的结果显示，虽然患者使用过糖皮质激素后，血糖水平出现了较大幅度的波动，但经过胰岛素治疗后，均可恢复至正常水平。说明恶性肿瘤合并糖尿病的患者通过严密的临床观察和相应的护理措施，是能够有效避免糖皮质激素使用对血糖带来的不良影响，并将血糖水平控制在正常范围内，既保证了化疗效果，又不至于产生严重的并发症。有部分患者常使用口服降糖药控制血糖，但化疗是一个应急反应，在使用糖皮质激素的情况下，口服降糖药难以将血糖控制在标准范围内，故在此情况下，一般建议患者停用口服降糖药，使用胰岛素进行降糖。
综上所述，恶性肿瘤伴糖尿病患者化疗期间联合糖皮质激素进行治疗，虽然会使血糖水平发生剧烈波动，但可通过胰岛素降血糖治疗及相关护理措施加以恢复，疗法总体安全，可进行化疗。
参考文献：
[1]邵银仙，陈华，邵衍中，等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病40例血糖的影响[J].肿瘤学杂志，2011，17（5）：379-381.
[2]邹立新，何新如.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗应用糖皮质激素的安全性观察[J].吉林医学，2014，35（22）：4980-4981.
[3]李艺，柴守霞.恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：12-14.
[4]周宗远，刘霞.恶性肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症的回顾分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1170-1171.
论文作者:李晓坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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