◆ 周黎
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
【摘要】目的 引导护士更好的掌握PTCD的护理常规 方法 通过阐述我科室的PTCD一般护理手法，护理常规 结果 绝大部分护士能够更好的掌握PTCD的护理常识，增强了我科室PTCD的护理提高了病人的满意度 结论 PTCD是一个常规的小手术，通过谈论可以更好的提高护理服务的质量。
【关键词】 PTCD，术后护理 并发症
1.资料 选取我科室2015.1到2015.8月的400个病人人为研究对象，对PTCD进行调查研究，介绍PTCD的一般护理方法护理常规。
2护理
2 .1 适应症
2.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。
2.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。
2.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。
2.2 禁忌症
2.2.1明显出血倾向。
2.2.2大量腹水。
2.2.3肝功能衰竭。
3 PTCD的原理
3.1 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD）
由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。
3.2 行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。
4.1 PCTD的术前护理
4.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。
4.1 PCTD的术前护理
3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。
3.1 PCTD的术前护理
3.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.1 术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。
3.2 PCTD的术后护理
3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。
4 PTCD术后的病情观察
4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。
4 PTCD术后的病情观察
4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。
处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。
4 PTCD术后的病情观察
4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。
4 PTCD术后的病情观察
4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。
处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。
4 PTCD术后的病情观察
4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。
处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。
4 PTCD术后的病情观察
4.6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。
处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。
5 PTCD的健康宣教
5.1 教会患者妥善固定PTCD引流管。
5.2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性
5.3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊
5.4 出院后每15天门诊复查1次。
5.5 每周更换2次引流袋。
5.6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。
5.7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊
论文作者:周黎
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
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