【摘要】 目的：比较单孔胸腔镜、常规开胸治疗老年自发性气胸的疗效，为选择不同手术方法提供相关理论依据。方法：根据手术方式的不同，将本院收治的106例老年自发性气胸患者分为两组，对照组（n=50）行开胸手术，观察组（n=56）患者行胸腔镜手术。比较两组手术时间、术后疼痛程度、术后并发症发生率以及肺功能指标变化等。结果：两组的手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；观察组的术中出血量比对照组更少，切口长度、术后拔管时间、术后住院时间、VAS结果比对照组更佳，差异显著（P＜0.05）。治疗总有效率比较不存在显著性差异（P＞0.05）。观察组术后3天的FEV1、MVV 、FVC水平均显著高于对照组，RV水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后的并发症总发生率及气胸复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔镜治疗老年自发性气胸的疗效确切，并且具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。
【关键词】 老年自发性气胸；胸腔镜；肺功能；开胸手术
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0147-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2015年1月—2018年1月收治的106例老年自发性气胸患者作为研究对象。分为两组：对照组50例，男45例，女5例，平均年龄（65.5±3.2）岁。观察组56例，男51例，女5例，平均年龄（66.5±2.4）岁。两组患者在性别、年龄、术前引流时间、气胸诱因、气胸位置方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施开胸手术，采用丝线结扎或缝扎，必要时使用腔镜直线切割缝合器。
观察组患者采用电视胸腔镜手术。适宜位置取2.0～2.5cm切口为操作孔，一般选择腋前线第3、4或第4、5肋间。若为较大或有多个肺大疱融合且基底部较宽时采用腔镜直线切割缝合器进行切割缝合或4～0Prolene线直接缝合漏气点。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后拔管时间、术后住院时间、手术费用。（2）术后24h，使用VAS法评估两组患者的疼痛程度。（3）观察两组术后的并发症（肺不张、胸腔积液等）发生情况。（4）手术前后，分别对两组患者进行肺功能指标检测，检测指标包括FEV1（第1s用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、MVV（最大每分钟通气量）、RV（残气量）。
1.4 疗效评价
术后气胸症状完全消失，肺部完全复张为显效；气胸临床症状明显缓解，肺显著复张为有效；术后肺不张、气胸症状无改善甚至加重为无效。
1.5 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较进行χ2检验，计量资料（x-±s）比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术情况
两组的手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；观察组的术中出血量明显比对照组更少，但手术费用均比对照组高，切口长度、术后拔管时间、术后住院时间明显比对照组短（P＜0.05）。见表。
表 两组患者的手术情况比较（x-±s）
2.2 术后疼痛程度
观察组患者术后的VAS评分为（1.42±0.16）分，对照组为（3.62±0.79）分，组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。
2.3 肺功能指标
两组患者术前的各项肺功能指标比较不存在显著性差异（P＞0.05）；术后两组的FEV1、MVV水平均显著升高，FVC、RV水平显著降低，观察组术后3天复查的FEV1、MVV水平均显著高于对照组，FVC、RV水平显著低于对照组（P＜0.05）。
2.5 临床疗效
两组患者的治疗总有效率比较不存在显著性差异（P＞0.05）。
2.5 并发症及复发情况
观察组患者术后的并发症总发生率为10.71%，显著低于对照组的40.00%（P＜0.05）。术后复发组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
开胸手术对于老年患者而言创伤大、切口长、出血量大、并发症多、术后恢复慢等缺陷则体现得尤为明显[1]，胸腔镜手术在自发性气胸外科治疗中体现出了疗效好、创伤小、疼痛轻等优势[2]，本次研究结果也得以证实。结果还显示两组的手术时间接近。这是因为随着现代胸腔镜技术水平的持续提高，胸腔镜下术野更加广阔、清晰，从而大大提高处理胸腔内粘连及病变组织的效率，从而缩短手术用时。观察组术后拔除胸腔引流管后复查肺功能显示的FEV1、FVC、MVV、RV改善程度比对照组更为明显（P＜0.05）。说明胸腔镜手术对气胸患者肺功能的改善效果更为显著。但部分患者术后三个月门诊复查结果肺功能指标差异性明显缩小，可能为对照组患者术后切口疼痛原因导致短期肺功能指标明显低于观察组，而术后疼痛缓解后各项肺功能指标仍有改善空间。同时我们的研究结果显示，观察组患者在住院治疗费用反而升高，考虑为胸腔镜手术高值手术耗材的使用所致。近年来有报道将电视胸腔镜技术与常规手术器械结合起来,尽量不使用一次性高值耗材,既具有常规电视胸腔镜微创的优点，也可兼顾减轻患者经济负担，更加贴近当前精准医疗的理念[3]。
【参考文献】
[1]由兆磊，李德生，居来提·艾尼瓦尔，等.单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15(08):945-950.
[2]王毅，谢晓阳.单孔胸腔镜治疗单侧气胸合并对侧肺大泡疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24(02):159-161.
[3]孙岳，贾长林，鲍勇，等.腔镜下不使用一次性耗材治疗液、气胸、肺大疱73例[J].中华临床医师杂志，2011，5(10):3081-3082.
论文作者:白晓宏,陈锋,牛子民
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：术后论文; 气胸论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 自发性论文; 《医药前沿》2019年4期论文;