常州市武进中医医院 213161
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合．方法：通过腹腔镜胆囊切除术的手术配合，不断的总结和完善对此技能的熟练与掌握．结果：总结出熟练的掌握腹腔镜设备及器械的性能，使用方法及充足的术前准备是手术配合的关键．结论：完善的腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合可有效的缩短手术时间，降低病人的手术危险性，保障手术顺利进行，使病人平安渡过手术期
关键词：腹腔镜胆囊切除术；手术配合
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式，因其具有创伤小、痛苦小、住院日短、胃肠干扰小、恢复快等诸多特点，成为一种良好的被广大胆石性患者接受和认同的治疗方法，在临床上已广泛应用，手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室的术前访视和熟练地手术配合同样是保障手术成功的关键因素，现将手术室的护理体会介绍如下：
1 临床资料
一般资料我院2013年7月～2014年7月腹腔镜胆囊切除术患者共81例，女61例，男20例；年龄最大的87岁，最小的17岁。其中急性胆囊炎11例，慢性胆囊炎合并胆结石51例，胆囊息肉19例。
2手术室的护理
2.1术前访视（1）手术室巡回护士在手术前一天下午进行访视，访视时间一般为10-15分钟。（2）访视前熟悉患者的基本情况，通过翻阅病历熟悉患者基本情况，如生命体征、身高、体重、有无感染、有无过敏史等，并记录于访视记录单内。（3）访视时要以整洁的衣帽、和蔼可亲的面容去进行访视，先自我介绍姓名、职称及工作年限，让患者接纳访视者，并尽量营造轻松的气氛。再介绍主刀医生的经验及技术，以及麻醉师的经验；讲解手术过程及安全性。术中仪器发出的声音情况，术前心理反应对预后的影响，术后卧位、饮食、咳嗽、下床时间，术后可能出现的不适的原因及对策。耐心倾听患者的反应与要求，给予详细的解释。讲解腹腔镜手术的目的及优势，消除思想顾虑及恐惧心理，叮嘱病人注意休息。（4）访视时注意最好错开进食和处置时间，避免引起患者紧张和疲劳感。
2.2 手术配合
2.2.1术前准备（1）术前一天进清淡、易消化的食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，以防引起术后胀气，术前12小时禁食，4小时禁饮。（2）特殊准备。因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患者脐部卫生，教病人术前做好脐部护理，用温水清洗干净，用棉签蘸皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。（3）病人仰卧于手术床，建立静脉通道维持通畅，固定好手臂，静脉注射麻醉剂，麻醉生效后，将病人体位调整为头高足低、左偏卧位。（4）检查腹腔镜设备及其配套器械处于的完好状态。二氧化碳气罐标记醒目，气压不足时随时更换。钛夹、创可贴等一次性用品备足待用，吸引器、电刀、显示器等设备定位存放，方便使用。
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2.2.2术中配合。常规消毒铺无菌单，按使用顺序排列于无菌器械桌上，连接气腹管、吸引器管、冷光源线及电灼导线，协助套好摄像镜头，建立气腹，调好气腹压力。脐窝下缘切开皮肤一小口，用2把巾钳提起脐周围腹壁组织，于切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹[1]。取出气腹针，经切口旋转置入10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下4～6cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入5mm套管针。穿刺完毕，依次探察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低、向左倾斜30°体位，以利用重力因素使小肠向左下腹移位，显露胆囊；分离胆囊管及血管，显露胆囊三角；游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2～3个，用带电凝剪刀或电凝钩分别切断胆囊管与胆囊动脉。递电凝钩分离胆囊床，切除胆囊，用电凝棒处理胆肝床区出血，用吸引器吸净液体，取出胆囊；用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出；彻底检查手术野，冲洗腹腔，清点物品数目；放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。递血管钳，用603鱼钩线缝线缝合切口皮下各层，皮肤用酒精棉球消毒后用创可贴覆盖。
2.2.3术中配合要点（1）洗手护士应具备熟练的无菌操作技能和手术操作方法、程序步骤及要点，术中应能熟练观看显示屏并能主动快速传递手术所需物品，若遇特殊情况要及时向术者汇报。（2）术中密切观察病情变化，观察血压、脉搏、血氧饱和度变化，保持输液通畅并做好记录。（3）及时从术者手中接过标本，并立即放入提前预备的病理袋中，交台下护士，术后两人核对签字后送检，不要沾染台上无菌区域和器械。（4）手术护士能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方法，能排除仪器的常见故障。（5）准备常规开腹手术器械，术中如遇出血做好急救准备，立即打开开腹包，清点好器械数目及时递给手术者开腹用器械。（6）手术中要爱护器械，使用得当。用后认真用清水刷洗，气枪吹干后上油，以防受潮生锈。每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪器的清洁，监视器、录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。仪器在搬运过程中避免碰撞，定期检查保养。
3体会
通过腹腔镜手术的配合，从中体会到此手术是新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，（１）巡回护士术前一日访视患者，介绍手术方法及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。（２）器械护士应熟悉器械，了解性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真配合手术。确保手术顺利进行，及时送检标本。（３）巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、保养，连接方式和注意事项。严格按规程操作，并熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求。（４）手术结束后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡 ３ ～５ｍｉｎ，然后用气水枪冲净，晾干，摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头、内窥镜、光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。机器旋钮回复零位。（５）当术者把预热镜头放入穿刺器后关掉无影灯，保持屏幕清晰，以利于术者操作。（６）加强设备的保养和保管与消毒，根据性能采用消毒方法，并由专人负责．只有具备以上各种条件，才能很好的配合手术。
参考文献：
[1]王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱.北京：科学出版社，2005，5.
[2]汪建平，詹文华.胃肠外科手术学.北京：人民卫生出版社，2005，3，692.
[3]柯重伟，郑成竹.腹腔镜外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2006，3，46.
[4]黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2003，5，626.
论文作者:金素川
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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