（湖南省岳阳市一人民医院东院 综合内科 414000）
摘要：目的 探讨体验式教学对提高综合内科实习生对癌症患者态度的影响，探讨实习生培训模式。方法 选取2018年1-10月，应用体验式教学对湖南省岳阳市某三级甲等教学医院综合内科的实习生进行调查，对比体验式教学前后实习生对癌症患者的态度评分。结果 培训后发现综合内科实习生在照顾癌症患者的同情维度优于培训前（P<0.05）。结论 体验式教学能让实习生更深入地体会癌症患者的处境及感受，提高实习生对癌症患者的正向态度，从而提高教学质量。
关键词：体验式教学；综合内科；实习生；正向态度
肿瘤科学是一门复杂的临床医学学科，临床实践教学在教学中占有举足轻重的地位［1］。实习生作为新护理人群，其对癌症患者的态度会对护理工作的质量产生影响。体验教学是一种以人的生命发展为依托的教学，它所关心的不仅是人可以经由教学而获得多少知识、认识多少事物，更在于人的生命意义可以经由教学而获得彰显和扩展[2]。体验式教学是最近兴起的一种新型教学方法［3］，在实习生的人文关怀、及新入职实习生理论实践培训及专科护士的专业化培训方面取得较好成果[4-6]。在综合内科实习生培训过程中开展体验教学的报道较少。为了让实习生更深入地体会癌症患者的处境及感受，提升实习生对癌症患者的服务态度，因此在我院综合内科开展了癌症患者体验式教学。现报道如下。
1.研究方法
1.1研究对象
采用便利取样法，于2017年7月到2018年11月，对我院综合内科的实习生进行调查，共计110名。调查工具 采用自行设计的一般资料问卷，包括性别、年龄、学历、等。使用汉化的中文版癌症患者态度量表调查体验教学课程前后，实习生对癌症患者的态度。中文版量表由杨红[7]等进行跨文化调适形成，用于评测癌症患者的态度评价，具有较好的信度和效度。该量表包括2个维度，分为癌症患者积极态度和以癌症患者和家庭为中心的照顾意识，共30个问题，正负向问题各15个，正向问题按照“非常同意”“同意”“不确定”“不同意”和“非常不同意”分别计5分、4分、3分、2分和1分，负向问题反向计分，分数范围为30~150分。总分越高，代表实习生照护癌症患者的态度越正向。
1.2癌症患者体验教学，包括情景演示、实习生体验、分组讨论及分享总结四个阶段，此次体验教学题目设计为《穿越体验从未到过的世界》。
1.2.1第一阶段：情景演示阶段。由教学老师选取癌症患者为例，由教学老师完成，分别展示癌症确诊初期，住院开始放化疗期、化疗放疗后期，同时配以对场景安排的讲解，以便在实习生体验阶段顺利完成。①癌症确诊初期：采用回忆的方式，回忆生病的日子，从原来的健康时不良的生活习惯，不吃早餐造成的胃部不适感，长期熬夜，睡眠不足导致全身乏力，头晕头疼，感冒时全身酸痛、发热、口苦。疾病初有症状时仍不注意，未及时去医院检查、到后来在住院时做活检，疾病确诊，从怀疑到愤怒，到妥协接受的种种心理变化，情绪改。
1.2.2第二阶段：实习生体验阶段，要求每一位实习生利用模拟情景演示阶段的场景设计依次完成癌症患者体验。②住院开始放化疗期：癌症患者放疗时因为放射性口腔黏膜炎，味觉改变，放射区肌肉组织纤维化影响活动；癌症患者因为疾病造成的心理压力影响睡眠；③化放疗后期：化疗带给癌症患者的脱发、呕吐、血象下降、全身无力；放射区皮肤的色素沉着、放射性皮炎引起的脱皮，皮肤溃疡；癌症患者因为疾病造成的心理压力影响睡眠；肿瘤带来的乏力、消瘦；以及PICC管、静脉输液港进行体验感受。本次研究，为了体验癌症患者放射性皮炎会出现放射区皮肤干燥瘙痒，我们购买了淮山，去外皮，拿汁液涂抹皮肤，通过喝苦瓜汁、浓盐水来体验癌症患者化疗后口味的改变等。每个场景其体验重点有所不同，“癌症确诊初期”重点在于体验癌症癌症患者的内心感受；“住院开始放化疗期”要求实习生体验由于疾病对对身体带来的不适；“化放疗后期”体验重点在于副作用大的癌症患者在癌症晚期的身体感觉和感受。
1.2.3第三阶段：分组讨论阶段。在第三阶段中，进行体验阶段后，每组6-8人进行分组讨论，并纪录讨论结果。
1.2.4第四阶段：分享总结阶段。由教学老师组织实习生及推荐代表分享体验教学感受和缺陷，并加以总结整理，然后进行评价。
1.3资料收集
在体验课程开始前半小时及结束半小时后，由研究者及经过培训的其他调查人员亲自发放问卷，给予统一的理论指导，并向研究对象说明问卷所调查目的、如何进行填写及具体填写原则，采用匿名的方式后当场收回答完的问卷。此次调查共发放调查卷 110 份，回收有效调查卷 101份，回收的有效率 91.82%。
1.4统计方法
应用SPSS 22.0 录入数据进行统计分析和描述，计数资料采用频数、构成比（％），计量资料采用均数和标准差表示；采用t检验对体验前后综合内科实习生的态度得分进行统计，检验水准ɑ＝0.05。
2.结果
2.1一般资料
研究对象中男性 4人（3.96%），女性 97人（96.04%），年龄 19～22岁（2.41±1.18 岁）。大专实习生69 人（68.32%），本科生32人（31.68%）。
2.2体验教学前后实习生对综合内科癌症患者态度比较
体验教学后实习生对综合内科癌症患者态度呈现更为积极的趋势，见表1
表1 体验教学前后综合内科实习生对癌症患者态度比较分析
3.讨论
3.1综合内科实习生对癌症患者态度具有提升空间
结果显示，体验课程前实习生对癌症患者的态度处于中等水平。其总分值与王丽萍［8］等对实习生的调查结果相似。实习生对癌症患者态度积极，癌症患者积极态度维度也会升高，表明实习生愿意给予癌症患者更多的理解和包容，能站在他们的角度考虑问题，愿意给予癌症患者更多的帮助和支持。综合内科的实习生作为将来推动完善肿瘤护理内容、提高护理服务质量的重要一份子，他们对癌症患者的态度应得到更多关注和理解。
3.2中文版癌症患者态度量表应用的意义
随着优质化护理服务的不断推进，癌症患者对护理服务质量要求也越来越高，不单单是原来的护理治疗内容，更对护理人员的态度有了更高的要求。有更多的研究者开始着手于护理人员对癌症患者的态度进行评价[9]。本次调查的综合内科实习生绝大多数来自我院，虽然调查的范围局限、地区单一，但是应用体验教学对照护癌症患者态度能够很好地评价。在目前实习生队伍不断增多的情况下，对实习生进行体验式培训，不仅培养了实用型护理人才，提高了她们的护理服务水平，也进一步提升了肿瘤临床护理和护理教育领域的合作与交流［10］因此中文版照顾癌症患者态度量表条目内容，适合对实习生的态度进行深入调查。
3.3体验式教学可改善综合内科实习生对癌症患者的态度
体验式教学是体验式学习与教学过程相结合的新型教学模式，对培养开放型、复合型、综合型的创新人才具有重要意义[11]。HE Jianbo［12］。等在实习生授课中加入体验教学后，提高了学生对癌症患者的关心和积极态度。本次体验课程提供给实习生更加接近癌症患者疾病的状态，让其亲身感受肿瘤带给癌症患者的各种不适感，并通过一个具体的肿瘤类型进行情境回归，使护理实习生对疾病的预防、和发生、发展有了更多的了解。通过本次体验，对癌症患者的态度表现更多积极的态度，特别是照顾危重癌症患者积极态度维度。例如，实习生在分享阶段说到“当我在接受这么大的手术后，还要继续接受放化疗，我的内心是绝望的。”；“大手术后的创伤，已经带给癌症患者巨大的压力，在加之术后的放化疗，带来的种种副作用，癌症患者内心是值得去探究和调查”；“癌症患者承受着疾病、治疗、费用、死亡的种种压力，更值得引起全社会的同情和支持，医疗护理分配在癌症患者方面给予更大倾斜。”。实习生在体验时，要体会到癌症患者心理的压力是有困难的；疾病治愈机率小加之放疗化疗费用以及后期治疗费用负担较重。分析原因，通过一次体验教学得到大部分良好改善有难度，因此需要更加全面和长久的方式来提升综合内科实习生对于癌症患者问题的理解和学习。
参考文献
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论文作者:贺群芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：癌症论文; 实习生论文; 患者论文; 态度论文; 内科论文; 式教学论文; 阶段论文; 《航空军医》2018年22期论文;