黑龙江省依安县人民医院 161500
【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病的诊治及降低母儿并发症的方法。方法：回顾性分析我院37例妊娠期糖尿病，根据发病孕周，血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动及药物疗法进行观察分析。结果：妊娠期糖尿病导致母婴易发生多种并发症，且剖宫产及产后2型糖尿病发生率的增加，新生儿畸形率和异常比率较高。结论：在诊断和治疗妊娠期糖尿病要做到早期发现、早期预防、早期治疗，合理的生活方式和及时胰岛素治疗，能预防和控制妊娠糖尿病，有效防治和减少母儿并发症的发生，从而减少对母婴造成的不良影响，保证母婴健康。
【关键词】妊娠糖尿病；治疗；体会
妊娠期糖尿病是妇女妊娠期间发生或发现的以不同程度糖 耐量异常、空腹血糖异常糖尿病的总称。近年来，随着各种因素的影响，妊娠期糖尿病（GDM）已成为妇女妊娠期一种严重的合并症，其也成为影响产妇分娩和母婴健康的重要杀手。据资料显示，GDM在我国发病率为 2%~5%，糖尿病孕妇中 80%以上为GDM。研究表明，年龄、肥胖、不良饮食和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病发生的主要因素。也有学者认为，妊娠期孕妇内分泌腺体和胎盘内分泌变化也与GDM的发生密切相关。因此，积极正确的控制血糖是改善母婴结局，提高母婴生活质量的重要前提。选择我院2013年3月～2015年6月收治37例妊娠期糖尿病，旨在探讨其对改善分娩和妊娠结局的重要性。发现通过饮食管理加运动及药物治疗，疗效满意。如何正确管理妊娠糖尿病孕妇，仍是目前医学中的重要课题。
1.资料和方法
1.1一般资料
2013年3月～2015年6月诊断为妊娠糖尿病37 例，年龄18岁～41岁，平均29岁，初孕妇29例，经产妇8例。有糖尿病家族史者5例。有异常生育史（死胎，自然流产，新生儿死亡，胎儿畸形等）11例，高龄产妇4例，巨大儿9例，妊高症3例，羊水过多5例。
1.2方法
凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周，行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1h后测血糖≥7.8mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验（OGTT），于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300ml，5min内服完，以后每隔1h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。对这37例均达诊断标准的妇女均给予饮食控制，根据孕妇体重、孕周期及血糖情况计算所需总热量，在提供和保证妊娠期间热量和营养需要的同时避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育；监测血糖，对血糖控制不佳者给予胰岛素治疗。从孕 32 周起开始监测尿蛋白、血压、B超等，监测孕妇胎肺成熟时间，根据孕妇综合情况决定生产方式。其中29例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内，8例胰岛素治疗，占GDM的22％。新生儿应注意低血糖症的预防和处理，出生后2小时监测血糖，至少观察24小时。
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1.3统计学方法
采用 SPSS13.0软件分析处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以（x±s）表示。
2.结果
37例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇及围生儿死亡，无新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。21例顺产分娩，5例阴道助产，包括巨大儿8例，其余为其他剖宫产指征。孕37～39周29例，39～40周8例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例，产后出血1例。
3.讨论
随着近年来各种不良因素的影响，妊娠期糖尿病已成为妊娠期妇女发病率较高的合并症之一，严重影响母婴健康和妊娠结局。由于妊娠期间妇女体内代谢增快，母体各内分泌腺体分泌的激素呈增高水平。妊娠期多种激素分泌增加，如妊娠胎盘泌乳素、孕酮、雌二 醇、肾上腺皮质激素等，在孕妇外周血中对胰岛素均有拮抗作用，妊娠晚期垂体前叶催乳素的分泌增加5～10倍，影响胰岛素分泌；胎盘具有胰岛素降解酶，加速了体内胰岛素的降解；外周组织对胰岛素的敏感性降低。如胰岛素不能随着妊娠进展而分泌量代偿性增高，将表现为糖耐量异常。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制。再加上妊娠期间妇女本身对胰岛素的敏感性降低，饮食和身体反应的变化导致胰岛素相对不足，使内分泌发生一系列变化，尤其是孕中晚期，胰岛素抵抗作用增强，机体不能与之相适应而导致糖尿量降低、血糖升高，从而使母婴易发生多种并发症，如：巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围生儿死亡、胎儿畸形难产、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症、酮症酸中毒等，且剖宫产率的增加。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到 有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。但是，Vereellini等发现，高龄孕妇特别是40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的机率是低龄孕妇的8.2倍，Berkovitz等指出，在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占67.89%。因此，早期发现和确诊、控制血糖是有效预防和治疗GDM的手段，也是减少产妇并发症、降低新生儿和围生期儿疾病的有效预防措施。
综上所述，在诊断和治疗妊娠期糖尿病要做到早期发现、早期预防、早期治疗，在治疗过程中，使用饮食治疗，运动治疗，药物治疗等方法，结合患者实际的临床症状、体征，正确评价患者的危重程度，采取合适的方法，从而减少对母婴造成的不良影响，对有效提高孕妇的生产率，保证母婴健康和生活质量有重要意义。
参考文献：
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论文作者:田立波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：糖尿病论文; 妊娠期论文; 血糖论文; 孕妇论文; 胰岛素论文; 母婴论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;