云南省第二人民医院 云南 650000
摘要：目的：探究普外科手术切口感染危险因素及应对措施。方法：选取我院112例普外科进行手术治疗的患者临床资料进行回顾性分析，分析手术切口感染危险因素，提出具体的应对措施，为增强普外科抗手术切口感染能力提供经验。结果：经本次研究表明，31例手术切口感染患者的危险因素涉及护理水平、住院时间、留置引流管、预防性抗菌药物、侵入性操作、伤口清洁度、术中出血、肥胖、Ⅲ类手术切口、手术切口长度超过10cm、手术时间及年龄，特别是年龄，年龄越大，术后切口感染的发生率越高。结论：要将切口感染的发生率降低，需采用必要的预防措施。
关键词：普外科手术；切口感染；因素调查；防范管理措施
普外科是医院实施手术的重点科室之一，但手术后经常会因诸多因素导致切口感染问题。相关感染事件不仅延缓患者术后恢复速度，也会使其对医院的信赖程度大幅度降低。本研究为进一步了解我院普外科手术切口感染情况，开展了临床监测措施，并总结切口感染的相关危险因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选在我院普外科于2015年1月～2016年1月接收手术治疗的112例患者临床资料进行回顾性分析。其中，112患者基本资料为：男60例，女52例，平均年龄（45.1±5.4）岁，平均住院时间（14.6±3.8）日，其疾病类型涵盖剖腹探查、胃切除、阑尾切除、肝脾切除、肠根阻，其手术类型囊括择期手术57例及急诊手术55例。手术切口感染诊断标准：以《医院感染诊断标准》（2001年）为参照。
1.2 研究方法
医院组织成立普外科感染控制小组，制定普外科手术切口感染因素筛选表格，将在我院普外科于2015年1月～2016年1月接收手术治疗的112例患者临床资料进行回顾性分析，分析手术切口感染危险因素，提出具体的应对措施，为增强普外科抗手术切口感染能力提供经验。
1.2.1 普外科手术切口感染相关因素
手术后切口出现感染是由多方面引起的，如年龄、营养状况、手术时间、营养水平及病房环境等。患者的年龄越大、体重指数愈高，手术时间越长，术后发生感染的机率就越大。较长的手术操作时间，致使较长时间的创面暴露，进而繁殖大量的细菌；手术时间的长短决定着对机体的创伤程度，会降低机体的防御能力，将肠道菌群平衡破坏，使得内源性感染发生。
1.2.2 预防普外科手术切口感染护理对策
1.2.2.1 手术前护理
①遵医嘱预防使用抗菌药物，注意用药时间，不可长于术前2h，但也不可少于术前半小时。部分手术在术后可不采用抗菌素，如腹股沟疝修补、乳腺及甲状腺等。②尽量将患者术前住院时间缩短；对于手术部分以外感染的择期手术者，行手术治疗的时间要选在感染控制、治愈后；合并糖尿病患者，需采用措施降低血糖。
1.2.2.2 术中护理
①手术切口的愈合情况与手术室环境也有密切的关系，要减少术后切口感染的发生率，需减少空气中浮游菌的数量，具体措施是减少手术室人员的走动，在手术过程中关闭手术门，减少敷料的抖动等；在手术中，使用达到灭菌水平的手术器械、器具及物品等。②超过3h的手术或在术中失血量较大（1500mL以上），需将抗菌药物剂量增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术中需采用各种措施不可使患者出现低体温的现象，因低体温可使中性粒细胞的杀菌能力降低，还可使胶原蛋白的沉积量减少，进而延缓切口愈合。在手术中可在冲洗时采用的液体温度以37℃为宜，不暴露手术野其他的部位，保持室内的温度在18~22℃，使用循环温水床垫及电阻加热等。
1.2.2.3 术后护理
①护理人员要注意手卫生，尤其在接触手术部位或对手术切口敷料前后进行更换时；在操作时无菌操作技术及换药流程不可违背；外科手术多放置引流管，不可使引流出现阻碍的现象，注意引流管的拔除时间，在病情允许的情况下尽早将引流管拔除。②需对患者手术部位切口情况进行密切观察，看有没有分泌物的出现，一旦出现需及时进行进行微生物培养，并根据结果对其进行适合的处理。③将老年患者的抵抗力加强，加强饮食，遵医嘱时翻身等。
2 统计学方法
数据处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 感染率
在感染率指标上，112例手术患者中手术切口感染31例，感染发生率27.68%。
3.2 病原菌分布
在病原菌分布指标上，31株病原菌中，革兰阴性菌12株，革兰阳性菌15株，真菌3株，其他1株。见附表。
3.3 手术切口感染危险因素
经本次研究表明，31例手术切口感染患者的危险因素涉及护理水平、住院时间、留置引流管、预防性抗菌药物、侵入性操作、伤口清洁度、术中出血、肥胖、Ⅲ类手术切口、手术切口长度超过10cm、手术时间及年龄，特别是年龄，年龄越大，术后切口感染的发生率越高。
4 讨论
普外科是医院重要组成之一，也是实施手术治疗的重要科室。通常各级医疗机构普外科均具有较高的日均手术量，不仅医务人员的工作强度较大，也伴随较高的临床风险。切口感染是普外科手术最常见并发症之一，其发生原因较为复杂，并且对患者所造成的伤害也相对严重，如处理不当会影响手术效果，甚至发生纠纷。
综上所述，对普外科手术治疗患者日常护理服务当中增加实施护理风险管理可有效提高临床护理效果，进一步提高临床护理服务质量，降低手术切口感染的发生几率，有助于提高患者的康复速度及患者对护理服务的满意率，避免护患纠纷的发生，可在临床推广应用。
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论文作者:刘娟娟,张畿, 李慧文
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：切口论文; 手术论文; 普外科论文; 患者论文; 时间论文; 因素论文; 术后论文; 《医药界》2018年1月下论文;