（公主岭市中心医院外三科 吉林 公主岭 136100）
【摘要】 目的：探讨分析对于接受胆囊穿刺置管引流治疗的老年化脓性胆囊炎患者的临床应用效果，指导临床护理选择就最佳的护理方法。方法：随机选取我院自2013年5月至2014年5月之间接收诊治的50例老年化脓性胆囊炎患者作为研究对象，观察这100例患者的临床护理的疗效。与此同时，记录所有作为研究对象的老年化脓性胆囊炎患者在手术期间的护理效果，并且对护理结果中的各项指标进行分析。结果：作为研究对象的50例化脓性胆囊炎老年患者均一次就将置管穿刺成功，首次引流脓液约52ml～109ml不等。引流成功后，患者身体各项机能得到明显好转。化脓症状在术后9～13天均基本消失，白细胞计数也逐渐恢复到正常水平。置管持续引流约8～14天，住院约15～30天不等，平均住院时间（18.2±0.5）天。50名患者经治疗后均痊愈，无胆汁腹膜炎等各类并发症发生。结论：对于身体状况不太好的老年化脓性胆囊炎患者来说，胆囊穿刺置管引流手术是一种比较安全、高效的方法，再加上手术期间严格细致的护理，可以有效提高老年化脓性胆囊炎的治愈率。
【关键词】 胆囊穿刺置管引流；化脓性胆囊炎；老年；治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0318-01
有研究资料显示，胆囊炎[1]是一种由细菌侵袭或是胆囊阻塞造成的胆囊炎症，其临床症状表现为右上腹阵发性绞痛，恶心呕吐、发热，并伴有明显的触痛以及腹肌强直，给患者带来极大的痛苦。为验证胆囊穿刺置管引流手术与合理的护理方法对于化脓性胆囊炎的治疗效果，提高此类病症的治愈率，我院随机选取50例化脓性胆囊炎老年患者作为研究对象，对其在手术治疗期间的护理进行回顾性分析，现将结果整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的研究对象均来自我院2013年5月-2014年5月接收诊治的100例化脓性胆囊炎老年患者，对其在接受胆囊穿刺置管引流手术前后护理情况进行观察记录。作为研究对象的50例患者中，男性27例，女性23例，年龄介于52岁至79岁之间，平均年龄（65.7±2.7）岁，病史在3.7年～16年不等。对患者进行腹部检查，患者右上腹部位饱满，胆囊区腹肌强直，有明显的触痛感[2]。对患者进行CT、X线等全身检查，50例患者中，多数伴有冠心病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等：23例伴糖尿病患者，14例伴黄疸患者，29例伴心脑血管疾病患者。对患者进行B超检查，在欺负中可发现胆结石、囊壁增厚、胆囊周围大量积液以及胆囊压力增大等现象。
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1.2 手术方法[3]
首先进行常规抗感染以及综合治疗，在此基础上，利用彩超引导定位，进行胆囊穿刺置管引流手术。取患者右锁骨中线7、8肋，彩超探测出胆囊液平最明显处，将套管针经皮经肝穿至胆囊。取下针尾注射器，将硅胶管在胆囊内4～5cm处置入，拔针，缝合固定导管与皮肤，吸取胆囊内化脓性积液。用0.2%甲硝唑注射液冲洗胆囊，直至清液，再用生理盐水进行冲洗，待白细胞计数正常，胆汁正常时停止。
1.3护理方法
1.3.1 术前护理
由于患者对治疗进程，以及治疗状况的不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此在对患者进行治疗时，应先针对患者的心理活动，通过向其讲解治疗的方法，效果以及目的等，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。术前进行血生化、血常规等检查；B超检查肝脏、胆囊情况，为手术做准备[4]。术前6小时内禁食禁水。
1.3.2 术中护理
患者年龄较大，所以医护人员应全程监督手术情况，密切关注患者生命体征等各项情况，一旦出现异常，立刻对患者实施抢救。若患者有何不适，也要立刻进行处理，待不适减轻，再继续手术。
1.3.3 术后护理[5]
对于患者的饮食，要秉承少食多餐的原则，尽量选择营养丰富、易于消化的高维生素食品，保证适当的温度。避免由于油腻、过甜的食物给患者的胃肠道造成太大压力，多饮水，必要时可进行静脉补充液体。密切关注患者的心率、血压等情况；观察穿刺周围是否出现红肿、瘙痒，以及时调整引流管的位置。每日利用250ml的0.9%生理盐水、以及硫酸庆大霉素进行清洗，清洗过程中，避免液体沿着引流管道流入胆道以外或是血管内。
2.结果
50例化脓性胆囊炎老年患者均是置管穿刺一次成功，第一次引流出52ml～109ml不等的脓液。且在引流成功后，患者身体各项技能以及精神得到明显好转，48小时后，胆囊内脓液基本变稀薄，引流出液体减少。化脓症状在术后9～13天均基本消失，白细胞计数也逐渐恢复到正常水平。置管持续引流约8～14天，住院约15～30天不等，平均住院时间（18.2±0.5）天。50名患者经治疗后均痊愈，无胆汁腹膜炎等各类并发症发生。
3.讨论
化脓性胆囊炎[6]病程本身进展比较快，再者患病者以老年人居多，其身体素质较差，若没有进行及时的控制，则可能会引发胆囊穿孔、甚至导致患者感染性休克死亡。对于此类病症，要及时诊断、及时治疗，以挽救患者的生命、减少并发症的发生。对于身体状况不太好的老年化脓性胆囊炎患者来说，胆囊穿刺置管引流手术是一种比较安全、高效的方法，再加上手术期间严格细致的护理，可以有效提高老年化脓性胆囊炎的治愈率。
【参考文献】
[1] 王选，赵志成，李文星，等．胆囊穿刺引流治疗老年化脓性胆囊炎22例体会．中国实用外科杂志，1998，18(4)：196．
[2] 曲越英，王柏，高佩红．经皮肝穿胆管引流术、胆道支架植人术术中配合及护理[J]．吉林医学，2006，27：181—182．
[3] 郑毅锋，严剑山．老年急性梗阻性化脓性胆管炎(肝内型)急诊PTCD应用体会[J]．福建医科大学学报，2005，39：99—100．
[4] 郑兴学，王冰，魏洪斌，等．经皮经肝胆囊穿刺置管药物冲洗引流治疗老年急性化脓性胆囊炎[J]．中华肝JI_B夕F科杂志，2013，9：390—391．
[5] 姜虹，乔惠梅，耿丽.胆囊穿刺置管引流治疗老年化脓性胆囊炎的护理[J]. 医学影像学杂志，2007，5：514-516.
[6] 侯煜，杨艳，杜青，等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）.
论文作者:马淑侠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 化脓性论文; 老年论文; 手术论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;