河北省衡水市第五人民医院神经内科 河北衡水 053000
摘要：目的：观察甲钴胺联合中药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将2017年7月至2017年12月在我院神经内科门诊就诊的100例2型糖尿病并发周围神经病变的患者。结果：治疗后，治疗组刺痛、感觉减退、烧灼感症状均明显改善，正中神经的传导速度明显提高。血浆纤维蛋白原显著降低。.结论：甲钴胺联合中药治疗糖尿病周围神经病变，可有效改善临床症状。尤其对刺痛及烧灼症状，提高患者的生活质量，安全可靠，值得临床推广使用。
关键词：糖尿病周围神经病变；木丹颗粒；甲钴胺；临床疗效
糖尿病周围神经病变（DPN）是神经内科门诊最常见的周围神经疾病。也是糖尿病最常见的并发症之一。DPN的发生与糖、蛋白质、脂的代谢紊乱及微血管病变等多因素相互作用相关，综合发病原因较为复杂，迄今尚未完全明确，因此既缺乏统一有效的治疗方法，也无特效的治疗药物。
甲钴胺具有一定神经修复作用，临床上治疗周围神经病变最常用，但是单独应用甲钴胺治疗DPN。的疗效往往不并不确切。中医理论认为，DPN与消渴日久，气血亏虚，血运不畅，脉络瘀阻有密切关系，为临床应用活血化瘀法治疗，提供了理论依据。[1]木丹颗粒具有益气活血、通络止痛作用，可改善DPN引起的感觉运动异常表现。本文观察甲钴胺联合木丹颗粒口服，中药泡手脚和西药治疗DNP患者的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2017年7月至2017年12月，在我国院神经内科门诊就诊的100例2型糖尿病并发DNP的患者。患者按随机数字表，分为对照组及治疗组。每组各50例。观察组中男，28例，女22例。平均年龄（58 3+-6 1）岁，糖尿病平均病程（7 4+-1 7）年，DPN平均病程（3 5+-1 1）年。对照组中男26例。女24例，平均年龄（57 9+-7 3）岁，糖尿病平均病程（7 8+-2 0）年。DPN平均病程（4 1+-1 6）年，两组患者性别，年龄，病程，均无统计学意义。（p>0.05）。
1.2 诊断标准 符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）确定为二型糖尿病[2]。有四肢感觉异常，呈灼痛，热痛，刀割样，针刺样疼痛，常于夜间加重，和 /或，睡眠障碍。其临床症状与体征。与DPN相符，可见温度觉异常，检查足部感觉消失，震动觉异常 腱反射减弱或者消失。四肢神经传导速度检查提示2项及以上出现潜伏期延长，和 /或传导速度减慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 排除标准 其他导致周围神经病变的疾病，以及存在肝肾功能不全的患者。
1.4 治疗方法 2组患者，均进行饮食，运动及常规降糖药物治疗。对照组，给予针对DNP 的治疗药物主要为甲钴胺0.5毫克每次。日三次。治疗组给予针对DNP的治疗药物为甲钴胺0.5毫克/次。日三次，木丹颗粒，7克/次，日三次。（餐后1小时），连服3月。中药红花、艾叶、透骨草各5g煎水泡手脚，日一次，连用3月。
1 5 观察指标 神经传导速度（NCV）检测。NCV检测：测量正中神经，腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV），记录数据并分析。观察神经症状，神经反射与感觉功能的变化，并判定治疗总有效率。血液指标：肌肝（Cr），谷丙转氨酶（ALT），血液纤维蛋白原（FB）。安全性指标：观察患者肝肾功能指标。
1 6 疗效判定标准
1）神经症状包括下肢麻木，刺痛，烧灼感，走路不平衡，如踩棉花感、乏力及上肢症状，各1分 共6分；
2）神经反射需检测双侧的膝，踝反射，反射消失、减弱，正常，计分分别记2分、1分、0分，共8分；
3）感觉功能检测，足拇趾感觉评分。包括位置觉，触觉，振动觉，温度觉和痛觉五项，共0~5分。总分为19分。DNP诊断以6分为切点，划分为三个等级：DNP，6~8分为轻度，9-11分为中度。12-19分为重度。神经症状包括刺痛，麻木，感觉减退，烧灼四项内容的强度程度。用1-10数字记分，发生频率（偶发、频发、持续）进行分级。按发生频率分级：偶发：一周出现2-3次；频发：1天出现1-2次；持续：几乎每天都有症状。
治疗总有效率评定：按照患者自觉症状，膝腱反射，及神经电生理检查结果拟定疗效评估。治愈：四肢麻木，刺痛，感觉障碍及烧灼感等症状均基本消失，四肢麻木、疼痛、感觉障碍及烧灼感等症状均明显改善，膝腱反射明显改善。
2 结果
治疗后，对照组及治疗组SCV及NCV均有不同程度增加，其中治疗组正中神经SCV比治疗前显著提高。
3 讨论
DPN在中医学中属痹症范畴，主要是气阴两虚为本，淤血阻络为标，故中医治疗多采用益气养阴，活血通络法治疗。。其中木丹颗粒已成为了临床指南用药。木丹颗粒的主要成分有三七、黄芪，赤芍，丹参，川芎，苏木，元胡，鸡血藤等。以往的研究发现木丹颗粒，具有独特的三环疗法，补元气，化淤血，改善糖尿病症状，祛淤血，恢复血管壁弹性，缓解疼痛，增加血流量，提高神经传导速度，防止疾病复发。其中，赤芍，丹参，川穹，红花，苏木及血糖高，有明显的活血化瘀，疏经通路，等作用，多靶点协同干预微血管病变，丹参苏木可增强微循环，抗氧化能力，减轻氧化损伤，修复受损害的神经，三七及元胡通络止痛，具有明显镇痛作用。加活血通络中药外用，更促进局部血液循环，加强了疗效。中药与西药联合应用时，效果明显优于单用西药治疗，尤其适用于临床表现为四肢末稍及躯干部麻木、疼痛，如烧灼、电击、针刺、刀割、截肢样痛，及感觉异常等症状的DNP[3]。
本文采用甲钴胺联合中药治疗DPN，并给予连续用药3月。结果显示，联合治疗有效的改善患者的临床症状，尤其是刺痛及烧灼症状，提高患者的生活质量，甚至使部分NCV出现了明显提高，联合用药的治疗有效率，显著优于单用甲钴胺治疗，本研究同时发现木丹颗粒可明显降低血浆纤维蛋白原水平，进一步说明本药的活血化瘀疗法，与DPN 的临床疗效改善有一定关系，为本病临床应用活血化瘀法提供了实践依据，而且治疗过程中无不良反应发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]谢欣．木丹颗粒联合西药治疗2型糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J]．实用中医内科杂志，2012，26（5）：53-54.
[2]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南版）[J]．中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-497.
[3]刘凤，毛季萍，颜湘，等．多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值[J]．中南大学学报：医学版，2008，33（12）.
论文作者:李玉芝,任志新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：周围神经论文; 神经论文; 症状论文; 患者论文; 糖尿病论文; 疗效论文; 颗粒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;