（1.上海市金山区众仁老年护理医院，上海 201501；2.复旦大学附属金山医院，上海 201508）
【摘 要】 阐述社区脑卒中一级预防的概念、重要性、干预主体、对象、方法和内容，指出脑卒中一级预防社区护理现状，提出相应对策。
【关键词】 脑卒中；一级预防；社区护理； 现状
脑卒中是我国常见病和多发病，近年来发病率不断升高，且呈年轻化趋势［1］。据统计，脑卒中年发病率为110 ～ 180 /10 万，年病死率约为80 ～ 120 /10 万，而中风存活者中约3 /4 会丧失劳动能力［2］。致残率之高，严重影响了患者的生活质量，给我国带来严重的社会经济负担。在脑卒中临床事件中，约3 /4 为首发，故社区一级预防对降低脑卒中发病率和死亡率极为关键［3］。在发达国家，通过积极的早预防、早诊断、早治疗，以及健康教育的普及和公民意识的提高，使脑卒中发生率较过去40 年降低了42%［4］。在我国许多社区，特别是发达城市，已经尝试了较为规范的管理，但从脑卒中发病率逐年递增的现象来看，显然社区防治脑卒中的广度和深度还远远不够［5］。社区是人们赖以生存的场所，因此，建立有效的社区预防模式和实施机制，全面开展社区预防，对于脑卒中的预防与控制具有极其重要的意义。
1 社区脑卒中一级预防的概念和重要性
1.1概念：脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病的目的［6］。从流行病学角度看，一级预防能够降低疾病的人群发病率［7］。
1.2重要性：脑卒中治疗时间窗窄，溶栓治疗只有在发病６ｈ内才有效，然而约有一半的脑卒中患者没有在发病后６ｈ的最佳抢救时间内到医院就医，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾［８］。尽管近些年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是脑卒中发生后能进行的有效治疗十分有限，绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，往往会留有严重的功能障碍［9］。因此，做好脑卒中一级预防护理干预非常有必要。国外研究表明，护理干预可以提高社区居民对脑卒中知识的认知水平，同时改善其生活方式，以提高预防脑卒中的依从性［10］。因此，应充分利用临床护士及社区护士，充分发挥其健康教育及健康促进者的作用，做好脑卒中一级预防的护理干预。
2 脑卒中一级预防社区护理现状
2.1 干预主体及对象
2.1.1 干预主体：社区医务人员，尤其是社区护士与辖区内居民关系密切，能及时掌握社区居民的疾病动向，成为脑卒中一级预防的主力军［11］。
2.1.2 干预对象：重点是老年人群。但脑卒中发病逐步年轻化，国内一般筛选35岁以上人群作为干预对象，通常筛选暴露于某一种或多种危险因素者，如高血压、糖尿病、高血脂、心房纤颤、肥胖及不良的生活方式（抽烟、酗酒、高盐饮食）等［11］。卫生部《脑卒中高危人群筛查与防治指导规范（２０１２版）》中指出脑卒中风险评分≥３分即为高危人群，评估共８项（每项１分），分别为：高血压病史（≥１４０／９０ｍｍＨｇ）或正在服用降压药；房颤和心脏瓣膜病；吸烟；血脂异常或未知；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖体重指数（ＢＭＩ）≥２６ｋｇ／ｍ２；脑卒中家族史［12］。
2.2 干预方法及内容
2.2.1 干预模式：主要有两种。一种是筛选高危人群进行干预，另一种是对全社区人群进行干预。通过采用全人群策略和高危人群策略相结合的综合干预模式，有效降低脑卒中发病风险。
2.2.2 健康教育：健康教育是脑卒中社区一级预防的主要措施。通过社区动员和健康教育向患者或家属讲述有关的医学知识，指出脑卒中的发病时间特点及其机理。在疾病高发季节及时间段注意检测血压、血脂，必要时监测生命体征。出血性脑卒中冬季发病率高，一天中6：00～12：00较易发病；而缺血性脑卒中容易在夏季高发，集中于00：00～6：00人们一般处于睡眠状态这一时间段。通过免费咨询、教育讲座、发放健康手册、定时体检、设立家庭病床等各种形式使社区人群获得脑卒中相关知识，了解脑卒中的危险因素、危害以及如何预防。
2.2.3 控制危险因素：积极治疗相关疾病，合理饮食，倡导健康的生活方式［13］。平时戒烟限酒，控制体重，多吃水果、蔬菜及低脂食品，补充多种维生素和矿物质，降低钠摄入量和增加钾摄入量，能有效预防脑动脉硬化，减少脑卒中的发生。研究显示对于不良行为，尤其特殊嗜好，如吸烟、饮酒等行为矫正方面比较困难，社区一级预防干预还需要加大干预力度［14］。
3 脑卒中一级预防社区护理面临问题及对策
3.1 现存问题
3.1.1 社区护士人员配置不足、结构不合理：无论是护士与居民人口比还是护医比，我国护理人员数量远达不到世界卫生组织规定的标准，社区护理人员缺口较大，护医比例倒置，没能体现以护士为主的社区卫生服务优势［15］。
3.1.2社区护士综合管理能力欠缺，健康教育不到位：社区人群甚至包括部分医务人员缺乏脑卒中防治的基本常识，防控意识差。在我国，护理人员脑卒中知识极为匮乏，伊红琴［16］调查后指出，社区护士的康复护理知识水平有待全面提高。社区护理服务观念陈旧，卒中护理工作项目传统保守：对于健康人及亚健康状态的人群、高危人群、患者及家属的健康教育、护理干预较为欠缺［17］。
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3.1.3脑卒中相关危险因素未得到有效控制，发病后不能在第一时间得到有效救治［18］：有研究显示，吸烟、高血压、压力等脑卒中危险因素被普遍认识，但日益增多的糖尿病及高脂血症却未被足够的重视，孙海欣等的调查结果显示，社区居民对脑卒中危险因素的知晓率仅为48.1%～ 84.8%［19］。积极寻找和控制脑卒中的危险因素，可使脑卒中不发生或推迟发生。目前慢性非传染性疾病已成为我国防治的重点，但现实情况是我国人群脑卒中主要危险因素仍存在高患病率、低知晓率、低治疗率、低控制率 这“一高三低”的显著特点。发病6 h 内接受溶栓治疗是目前唯一被证实的急性期的有效治疗措施。我国脑卒中患者溶栓率普遍较低，2006年调查结果显示溶栓率仅为2.7%［20］。Hazinski 脑卒中生存链整个过程包括：发现和识别脑卒中患者( detection) 、呼叫急救系统( dispatch) 、转运患者( delivery) 、收入急诊( door) 、收集资料( data) 、治疗决策( decision) 及用药( drug) 等七个环节，其中前三者涉及院前阶段，即社区居民、医护人员、急救人员对卒中入院前评估及处理。而公众对急救医疗服务体系的重要性缺乏认识，加上社区医务人员对卒中的管理能力欠缺，严重影响了脑卒中的社区一级预防［21］。
3.2 防控对策：基于上述脑卒中社区一级预防面临的问题，结合我国脑卒中防治的严峻形势，今后的工作重点主要集中于: ①积极开展脑卒中相关知识健康宣教。利用视频短片、宣传图片等各种通俗易懂的方式，内容包括脑卒中的相关危险因素、症状识别方法、拨打急救电话等，通过广播、电视、网络、报刊等各种媒体及社区讲座等途径进行强化教育，提高社区居民对脑卒中的认识，增强防治意识，强化自我管理概念。②加强脑卒中危险因素的控制。积极筛查社区居民脑卒中危险因素，建立社区脑卒中高危人群的数据库及危险因素随访卡，定期随访，将危险因素严格控制达标。③增加社区护理人员配备，提高社区护士综合管理脑卒中的能力。以脑卒中一级预防指南为临床实践指导，通过讲座等形式对社区护理人员进行强化培训和考核，提高其对脑卒中一级预防的综合素质。
4 小结
一级预防是减少脑卒中家庭和社会负担的最佳途径，但在我国还没有充分应用。建议卫生部门制定相关政策，加大资源投入，积极采取各种方法，根据不同人群需要，进行脑卒中一级预防的社区干预。另一方面，脑卒中的多种危险因素均为慢性病，需要患者长期自我管理，建议在脑卒中社区一级预防干预中引入自我管理模式，更佳地控制危险因素，从而减少脑卒中的发生。
参考文献
［1］刘娅慧.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用［J］．护士进修杂志，2013,28（3）:277-288.
［2］Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitisB in China［J］． Chin Med J ( Engl) ，2009，122( 1) : 3 － 41．
［3］黄久仪.应重视卒中一级预防策略［J］．中国脑血管病杂志，2013， 10（5）：225-227.
［4］李天舒．卒中发生率发展中国家首次高于发达国家［N］.健康报，2010，6：21．
［5］黄琦．社区康复护理干预对脑卒中患者日常生活能力恢复影响的研究［J］． 齐鲁护理杂志，2010，16( 15) : 30．
［6］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］．北京: 人民卫生出版社，2007: 1-2．
［7］Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al． Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: aguideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association［J］．Stroke，2011，42( 1) : 227-276．
［8］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南
［9］王文志．中国卒中一级预防指南2010［J］．中华神经科杂志，2011，44（4）：282-288.
［10］Bell M，Lommel T，Fischer J G，et al . Improved recognition of heart attack and stroke symptoms after a community—based intervention for older adults ，Georgia ，2006--2007［J］．Preventing Chronic Disease ，2009,6（2）：1-11.
［11］沈英. 社区对脑卒中的一级预防干预［J］．中外健康文摘， 2011，8（21）:137-138.
［12］张晓蕾.脑卒中高危人群重点知识知晓率的调查分析［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1089-1090.
［13］孙智善，孟然. 脑卒中的一级预防［J］．中华临床医师杂志( 电子版) ，2013 ，7（9）：3710-3712.
［14］孙停瑞，李红.脑卒中社区一级预防干预实施现状［J］．护理学杂志，2011，26 (5)：94-96.
［15］郭佳钰，周娟，刘秀娜. 我国社区护理现状及国内外比较［J］．护理研究，2012，26（12）:3351-3354.
［16］ 伊红琴．社区护士脑卒中康复护理知识的现状调查［J］． 当代医学，2010，16( 14) :117－ 119．
［17］张海燕，李铁军，林秀芝，等. 我国社区卒中护理工作现状［J］．护理实践与研究，2011，8（19）:115-117.
［18］杨娟，王健.脑卒中社区防治的研究现况［Ｊ］．医学综述，2013， 19（10）：1814-1816.
［19］ 孙海欣，王文志，陈胜云，等． 北京市丰台区社区居民卒中相关知识水平调查［J］． 中国卒中杂志，2010，5(8) : 630-635．
［20］王伊龙，吴敌，周永，等． 中国七城市卒中患者急诊溶栓情况分析［J］．中国卒中杂志，2009，4(1) : 23-28．
［21］江滨，方向华，吴永浩，等． 北京社区医护人员脑卒中复发防治知识水平调查［J］． 中国全科医学，2009， 12( 12) : 1134-1137.
论文作者:沈梅,李丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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