【摘要】：目的 比较腹腔镜下子宫次全切术与子宫全切除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响。方法 选取我院2015年1月-2017年6月收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者是否有子宫保留意愿分为次全切组和全切组，每组48例，分别行腹腔镜下子宫次全切术与子宫全切除术进行治疗。观察比较两组患者术前术后FSH、E2以及LH变化以及术后并发症情况。结果 与术前以及全切组术后比较，次全切组患者术后的FSH、LH水平均显著升高，E2水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。次全切组患者术后皮下气肿、发热以及尿潴留等术后并发症发生率为8.33%，明显低于全切组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与子宫全切除术比较，腹腔镜下子宫次全切术治疗子宫肌瘤可以取得良好的临床疗效，对卵巢储备功能的影响较小，值得进行临床的大力推广。
【关键词】：腹腔镜；子宫次全切术；子宫全切除术；子宫肌瘤；卵巢储备功能
Effect of laparoscopic subtotal hysterectomy on ovarian reserve function in patients with uterine myoma
Objective: To compare the effects of laparoscopic subtotal hysterectomy and total hysterectomy on ovarian reserve function in patients with uterine myoma. Methods 96 cases of uterine fibroids admitted to our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the subjects, and were divided into sub-total and total cutgroups according to whether the patients had uterine reservations. Each group of 48 cases were laparoscopic. Subtotal hysterectomy and total hysterectomy were performed. The changes of FSH, E2 and LH were observed and compared between the two groups of patients. Results Compared with the preoperative and total group, the mean of FSH and LH was significantly increased, and the level of E2 was significantly decreased. The difference was statistically significant(P<0.05） The incidence of postoperative complications such as subcutaneous emphysema, fever and urinary retention in subtotal group was 8.33 %, which was significantly lower than 20.83 % in total group. The difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion compared with total hysterectomy, laparoscopic subtotal hysterectomy can achieve good clinical efficacy in the treatment of uterine myoma, and the effect on ovarian reserve function is small, and it is worth clinical promotion.
[Keywords]: Laparoscopic; Subtotal hysterectomy; Total hysterectomy; Uterine myoma; Ovarian reserve function
子宫肌瘤是临床常见生殖系统疾病，且近年来其发生率呈上升趋势，患者趋于年轻化。手术是治疗子宫肌瘤最常用方法，而腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，在子宫肌瘤治疗中广泛运用[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相比于子宫次全切术，可保留子宫，对于有生育需求患者意义重大。本文比较了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫次全切术对卵巢储备功能的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月-2017年6月收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据患者是否有子宫保留意愿分为次全切组和全切组，每组48例。其中，次全切组年龄26-48岁，平均年龄（35.2±4.3）岁；单发19例，多发29例，肌瘤直径2.1-8.4cm，平均（5.8±1.6）cm。全切组年龄24-49岁，平均年龄（35.4±4.4）岁；单发18例，多发30例，肌瘤直径2.3-8.2cm，平均（5.6±1.5）cm。两组患者的年龄、肌瘤数量以及肌瘤直径等一般资料之间比较，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 所有手术均采用腹腔镜下手术治疗，患者均取膀胱截石位，全身麻醉。脐孔切口约1.0cm，左、右下腹3个0.5～1.5 cm穿刺孔，建立二氧化碳人工气腹。两组患者分别采用腹腔镜次全与全子宫切除术：使用血管闭合系统电凝并切断双侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，剪开膀胱反折腹膜，行次全子宫切除为下推膀胱1.0 cm，于左下腹套管放置套扎线套于宫颈峡部稍下方，推线器拉紧线圈，旋切子宫体组织取出，切至套扎线圈上1.0cm处，保留宫颈，双极电凝宫颈残端；行全子宫切除术为下推膀胱2.0 cm，用双极电凝及剪刀分别电凝并剪断双侧子宫动静脉，单极电凝钩切断双侧子宫主骶韧带并环形切开阴道顶端，子宫体及宫颈自阴道取出，用2-0可吸收肠线连续锁扣缝合阴道残端。
1.3观察指标 观察比较两组患者术前术后FSH、E2以及LH水平变化以及术后并发症情况（主要包括皮下气肿、发热以及尿潴留等）。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后FSH、E2、LH水平比较 如表1所示，与术前以及全切组术后比较，次全切组患者术后的FSH、LH水平均显著升高，E2水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者治疗前后FSH、E2、LH水平比较（x±s）
2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，次全切组患者术后皮下气肿、发热以及尿潴留等术后并发症发生率为8.33%，明显低于全切组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
子宫肌瘤系女性最为常见的良性肿瘤之一，高发于育龄妇女，多为良性，临床主要以手术切除为首选方法。随着现代社会医疗技术的提高，腹腔镜技术以低侵袭性、高疗效、高美观度三大优势获得了广大医患的共同认可，日渐普及和完善[2]。临床调查结果显示，腹腔镜下子宫剔除术已成为临床治疗子宫肌瘤的主流趋势。既往，全子宫切除术是治疗子宫肌瘤切除子宫的主要术式，而次全子宫切除术因存在宫颈残端癌可能而较少采用。近年来随着宫颈筛查技术的不断完善，术后宫颈残端癌的发生率不断下降，且与全子宫切除比较，次全子宫切除术后恢复时间更短，手术并发症更少，对性功能及盆腔脏器脱垂的影响更小[3]。本次研究结果显示，与术前以及全切组术后比较，次全切组患者术后的FSH、LH水平均显著升高，E2水平明显降低；次全切组患者术后皮下气肿、发热以及尿潴留等术后并发症发生率为8.33%，明显低于全切组的20.83%。综上所述，与子宫全切除术比较，腹腔镜下子宫次全切术治疗子宫肌瘤可以取得良好的临床疗效，对卵巢储备功能的影响较小，值得进行临床的大力推广。
参考文献
[1]王娟.不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响[J].检验医学与临床,2014,11(14):1940-1942.
[2]袁华，赵绍杰，龚华，等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.
[3]丁伟平，金芙蓉，全晓瑜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与子宫次全切术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性对比[J].浙江创伤外科,2016,21(6):1175-1177.
论文作者:杨彩虹
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
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