湖南省澧县中医医院 湖南常德 415500
摘要：目的 研究分析在连续性血液净化患者中导致凝血风险的相关因素，总结其护理干预方案。方法 随机抽选2017年4月至2018年6月在本院接受连续性血液净化治疗的患者资料共计76例进行对照分析，抽签法分组为观察组以及对照组每组38例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理同时加用预见性护理，分析两组患者的凝血情况以及凝血原因。结果 观察组中患者的滤器、管路凝血率均显著低于对照组（P<0.05），观察组中患者均为血流速度缓慢引发，对照组中患者发生原因有3例为血流速度缓慢、5例高凝状态、4例为肝素量不足。结论 临床上针对连续性血液净化治疗患者总结其凝血风险原因，采取预见性护理干预有利于降低其凝血情况发生率，具有较高的价值。
关键词：凝血风险；滤器；管道；连续性血液净化；预见性护理
目前，连续性血液净化是临床医师常使用的一种急救手段，这种手段可以清除毒素，维持电解质及血流的稳定，医师常使用这种手段对多器官功能衰竭、急性肾炎等危重疾病进行治疗，效果良好[1]。但是经过多年的临床治疗，医师们发现这种手段也存在一定的弊端，如会增加滤器血路管凝血发生率。采取优质的护理对降低凝血发生率方面有着积极的作用，我院对部分患者采取了预见性护理方式，旨在探究此种护理方式对降低凝血风险的作用，详述如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽选2017年4月至2018年6月在本院接受连续性血液净化治疗的患者资料共计76例进行对照分析，抽签法分组为观察组以及对照组每组38例。对照组男20例，女18例，年龄在35岁至65岁，平均年龄为（48.67±4.26）岁，脓毒血症11例，多器官功能衰竭13例，急性肾炎8例，严重创伤6例；观察组男21例，女17例，年龄在36岁至67岁，平均年龄为（49.38±3.55）岁，脓毒血症12例，多器官功能衰竭11例，急性肾炎7例，严重创伤8例。组间常规资料不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予对照组患者常规护理，针对观察组患者，则在常规护理的基础上给予预见性护理。（1）对照组，将治疗室温度维持在20°C上下，将湿度调节至50%～75%的区间。清除管腔内肝素和凝血块，回血完成后用生理盐水洗净导管，采用肝素封管。护理人员应严格遵守无菌操作的原则，以免对患者造成不必要的二次感染。所有使用的药物现配现用，用量遵循医嘱给出[2]。（2）观察组，科室主任和护士长先组织护理人员进行严格的培训，并制定对护理人员的详细考核制度。①为避免患者错误的体位妨碍治疗，护理人员对患者的肢体进行约束；②实时监测患者的生命体征和管道内的血液状况，并将情况及时反馈给医师，遵循医师的诊断；③对病人的体重和凝血指标进行记录，并根据这些记录针对性的为患者制定抗凝剂量；④对于高凝状态的患者，应该采取相应的特殊化操作[3]。
1.3观察指标
对比两组患者的滤器和管路凝血发生率，并总结其原因。
1.4统计学方法
对研究中的两组数据使用SPSS15.0软件处理，计数资料和计量资料分别用发生率（%）、平均数±标准差（x±s）表示，x2、t检验，当P<0.05时，说明组间差异具有统计学意义。
2结果
研究显示观察组中患者的滤器、管路凝血率均显著低于对照组（P<0.05），观察组中患者均为血流速度缓慢引发，对照组中患者发生原因有3例为血流速度缓慢、5例高凝状态、4例为肝素量不足。详情见表1。
3讨论
临床上研究显示，实施预见性护理明显改善了患者的凝血功能，尤其是一直居高不下的滤器管路凝血发生率也在预见性护理的帮助下得到了抑制。作为目前临床最常用的一种医疗技术，连续性血液净化给临床治疗带来的帮助一直是得到医师和患者认可的，但是滤器血路管凝血发生率较高的弊端也是为人所诟病的[4]，本文试验得出的结论与以往文献报道大致相符，证明提高护理质量，提供更为预见性的护理在一定程度上可以降低凝血发生率。其中，对照组和观察组的患者在接受治疗后，凝血功能得到明显的改善，而观察组中患者发生滤器、管理凝血率均显著低于对照组（P<0.05）。一般危重患者的机体会处于一个高度应激的状态，容易发生出血的现象，连续性血液净化治疗往往针对的就是这种危重的患者。因此，针对高危患者的特殊性，护理人员在对其进行护理时应该更加细致认真，在为患者选择抗凝护理措施之前，对患者的凝血功能状况进行详细的了解[5]，选择最为合适的护理措施。无肝素法抗凝是目前最为常用的抗凝方法，但是对于高危患者并不适合。针对高危患者，护理人员应针对其特殊性准确的选择肝素法治疗，且应采用相对分子质量较低的肝素。从对照组和观察组患者对于两种不同护理方式的反馈以及护理人员记录下的结果可以看出，医师精准的治疗配合上预见性护理使得滤器和管路的凝血率得到较好的抑制。同时，引起凝血发生的原因还有很多，比如血流速度缓慢、高凝状态及肝素量不足等。高凝状态是导致凝血发生的另一重要原因[6]，为了防止高凝状态的发生，首先应严格掌握抗凝剂用量，紧接着采取相应的有效措施降低血黏度。抗凝剂不足也是导致凝血的原因之一，其中肝素量不足会增加滤器和管路凝血风险。因此，预冲溶液剂量应使用1000 ml生理盐水配100 mg肝素预冲。在治疗过程中，应实时对患者的生命体征尤其是血液状况进行监督，以免出现类似肝素量不足等情况从而对治疗效果造成影响。
参考文献
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[5]鞠芸, 杨秀, 叶蕾. 连续性血液净化对小儿脓毒症患者血清抗凝血酶Ⅲ,IL-6D-二聚体水平的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S2):484-485.
[6]丁羚涛, 杨敏烈, 朱宇刚, 等. 柠檬酸盐抗凝技术在危重烧伤脓毒症患者床旁连续性血液净化中的应用效果[J]. 中华烧伤杂志, 2018, 34(2):73-77.
论文作者:刘夕莲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：患者论文; 凝血论文; 肝素论文; 连续性论文; 滤器论文; 血液论文; 预见性论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;