哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：研究分析影响距骨骨折或脱位治疗的因素，探讨更有效的治疗突骨骨折或者脱位的方法。方法：根据2010年5月至2011年7月我院的30例距骨骨折或脱位患者的临床治疗方法进行研究分析，并对其进行跟踪调研、分析其预后情况，总结影响距骨骨折或脱位的临床治疗效果的因素。结果：随访4年，术后优良率为54％。距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P ＜ 0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P ＜ 0．05）；骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位呈正相关性（P ＜ 0．05）。存在统计学差异性。结论：距骨骨折本身创伤特点对术后疗效有一定影响。手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生临床中应该进行推广使用。
【关键词】距骨骨折；距骨脱位；治疗分析
距骨仅由滑膜、关节囊和韧带相连，血管经由这些组织进入骨内。当距骨发生骨折、脱位时，经常将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应，而导致不愈合、缺血坏死。距骨骨折临床上较为少见，约占足部骨折的3％ ～ 6％。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛、触痛明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，所以临床中要对该疾病引起重视。此次我院对2014年5月至2015年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者的治疗方法及预后进行了研究分析，现进行以下报道。
1 资料和方法
1.1 基本资料
我院共选取了2010年5月至2011年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者来进行研究分析，根据患者的病情严重程度采取不同的复位方法。其中男23例，女7例；年龄16～68平均45.3±2.3岁。致伤原因：坠落伤13例，交通伤12例，重物砸伤4例，扭伤1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折分型：闭合性骨折22例，井放性背折8例。按Hawkins分型：Ⅱ型（骨折有移位，距下关节半脱位或脱位）25例，Ⅲ型（距下关节和踝关节均有脱位）4例，Ⅳ型（Ⅲ型基础上伴有骨折块的脱出）1例。内固定方式：空心拉力螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定28例，普通螺钉及克氏针非加压固定2例。
1.2治疗方法
对于开放性骨折且污染较重者，彻底清创后使用克氏针固定。骨折复位满意、没有骨缺损者，采用空心螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定；复位不良并有骨折缺损者，复位后用克氏针维持距骨长度和外形，再拧入非加压普通螺钉，不施行加压固定，以免骨折短缩，合并的周围骨折行相应的内固定治疗。严重粉碎性骨折，则应尽可能保证骨折对线良好，远近关节面平行，力求达到解剖复位。固定期间注意患肢不能负重。根据Lindvall诊断标准分别进行解剖复位、满意复位和复位不良。
1.3疗效判定标准
良好：病人平日无何不适或气候变化及芳累后轻微疼痛，跺部外观正常，背伸跻屈差5度以内，上下台阶无困难，能胜任原工作。达到解剖复位，距骨体无缺血坏死。一般：平日有轻微疼痛，劳粱后加重，跺关节稍大，足背伸拓屈各差6~功度，上台阶或下台阶困难，仍能坚持原工作，达到解剖复位，距骨体密度增高，但关节间隙正常，关节面光滑，无塌陷。无效：经常疼痛，不能坚持原工作，关节有畸形，踩背伸踌屈各差n度以上，上下台阶都有困难。不能达到上述复位要求者，距J骨体密度增高，关节间隙变窄，表面不光滑，有不同程度塌陷。总有效率=良好率+一般率。
1.4 统计学处理
应用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差表示，两组计数资料率的比较采用Fisher确切概率法，采用Logistic回归统计方法分析以下因素与手术疗效的关系：手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折。以P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
随访4年，术后优良率为54％。距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P ＜ 0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P ＜ 0．05）；骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位呈正相关性（P ＜ 0．05）。其中解剖复位：优45％，良40％，中15％，优良率为85％ ；满意复位：良35％，中41％，差24％，优良率为35％；而复位不良，中25％，差75％，优良率为0。三者存在统计学差异性。
3 讨论
距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生。因此应严格按照患者的骨折程度选择合理的复位方法，要求整个过程要严格避免二次污染，注重患者术后功能的恢复。
综上所述，患者距骨骨折术后的恢复程度与骨折的开放性、粉碎程度、骨折部位有着密切的关系。因此为了术后更好的恢复以及避免术后并发症的发生，患者在工作和日常生活中要特别避免不安全事故的发生，即使骨折也要遵从医嘱，术后认真护理，争取早日康复。
参考文献：
[1]陈红卫，赵钢生，吴英勇，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中国骨伤，2008，21（4）：295－296．
[2]白晓东，杨传铎，邢更彦，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2004，24（1）：7－10．
[3] 方跃，宋炎成，杨天府，等． 43例距骨颈骨折手术疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2005，13（16）：1210－1212．
论文作者:施强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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