【摘要】 目的 探讨腹腔镜进展期胃癌不同手术方式对患者免疫功能的影响。 方法 选取2016年6月-2018年6月收治的56例因胃癌行腹腔镜胃癌根治术的患者，根据不同的手术方式分为全胃切除组30 例，远端胃切除组26 例，比较分析两组患者术前和术后免疫功能变化情况。结果 两组患者手术均顺利完成，术后第1、3天，全胃切除组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较远端胃切除组低（P＜0.05），术后第7天至术后第14天，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+持续恢复，且恢复情况相当（P＞0.05），两组患者CD8+波动范围小，差异无显著性（P＞0.05）。 结论 腹腔镜全胃切除术较远端胃切除术对患者免疫功能影响大，可能与手术、麻醉时间长、失血多、受创伤大等因素相关，在保证手术治疗效果的前提下缩短手术时间、减少术中出血，或有助于减小手术对患者免疫功能的影响。
【关键词】腹腔镜；进展期胃癌；远端胃切除；全胃切除；免疫功能
Effects on the Cellular Immune Function of Patients with Advanced Gastric Carcinoma Treated by Laparoscopic Total Gastrectomy and Distal Gastrectomy
Song Yucheng ,Cheng Hongbiao , Lin Qingfan, Wu Limin
(Department of Gastrointestinal Surgery, Affiliated Hospital of Putian University, Putian，Fujian 351100 , China)
[Abstract] Objectives To explore the effects of different surgical methods on the cellular immune function of patients with advanced gastric carcinoma. Methods All 56 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer patients in our hospital from May 2016 to May 2018 were divided into two groups based on different kinds of surgical methods, among which 30 cases were set up as the total gastrectomy group and the other 26 cases as the distal gastrectomy group. The changes of immune functions before and after the operations were observed and compared between two groups. Results Surgeries for both groups of patients were successfully completed. On the first day and the third day after the operation, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ ratio of the total gastrectomy group was lower than that of the distal gastrectomy group (P＜0.05), and from Day 7 to Day 14, CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ ratio of both groups recovered gradually at a similar rate (P＞0.05), and CD8+ ratio of both groups fluctuated in a small range, showing no significant difference (P＞0.05). Conclusion The laparoscopic total gastrectomy exerts bigger impacts on the immune functions than the distal gastrectomy, which may be relevant to factors, such as surgeries, longer time of anaethesia, more blood loss and bigger injury, etc. Under the premise of guaranteeing the curative effect of surgery, shortening the operation time and reducing intraoperative bleeding would help to reduce the impact of surgery on the immune function of patients.
[Keywords] Laparoscope; advanced gastric carcinoma; distal gastrectomy; total gastrectomy; immune function
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0490-03
胃癌是临床上常见的一类消化系统恶性肿瘤，在我国，胃癌发病率及死亡率均位于各种恶性肿瘤前列。胃癌因早期表现较隐匿，易被忽略，发现时常常已为晚期，已失去手术治疗的机会，故疗效差、生存期短[1]。癌症患者免疫功能受到抑制，手术创伤会进一步使免疫功能受损，导致患者的术后恢复受到影响，并增加癌细胞免疫逃逸的风险[2]。而且，传统开腹手术对患者创伤比较大，术后恢复较度慢，随着腹腔镜技术在胃癌手术中的应用，多项研究已证明胃癌腹腔镜手术较开腹手术对患者免疫功能影响更小，术后恢复更快[3-5]。目前早期胃癌腹腔镜手术已得到广泛认可，进展期胃癌腹腔镜手术治疗仍存在争议，但亦有专家取得相关进展[6-10]。本次研究就进展期胃癌患者行腹腔镜下根治性远端胃与全胃切除对机体免疫功能的影响进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年6月-2018年6月收治的56例因胃癌行腹腔镜手术的患者。根据不同的手术方式分为全胃切除组30例，男19例，女11例，平均（54.2±3.5）岁；远端胃切除组26例，男17例，女9例，平均（53.9±4.1）岁。
患者术前经胃镜检查及活检结果诊断为胃癌，并接受胸腹部 CT 等检查进行术前临床分期，排除有手术禁忌症的患者，无化疗和抗癌药物治疗史，手术指征明确、可获根治性切除，剔除术后严重并发症患者。两组患者在性别、年龄及术前肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
根据患者胃癌病灶位置选择不同切除方式，并行D2淋巴结清扫。所有患者在完成淋巴结清扫后在上腹正中行6.0cm辅助切口，远端胃切除者完成残胃空肠吻合，全胃切除者完成食管空肠吻合。
1．3观察指标
抽取入组病例的外周静脉血2m1，抽取时机分别为术前1天(早6:00)、术后第1天(早6:00)、术后第3天(早6:00)、术后第7天(早6:00)及术后14天(早6:00)，采用流式细胞仪检测患者外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
1.4统计学方法
采用 SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P≤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关数据及术后恢复情况比较（见表 1）
两组患者手术均顺利完成，全胃切除组患者手术时间较远端胃切除组稍长，出血量较多，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后下床活动及肛门排气时间无明显统计学差异（P＞0.05）。
表1 两组患者手术相关数据及术后恢复情况比较
2.2 两组患者T淋巴细胞亚群指标比较（见表2、表3）
两组患者术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比无明显统计学差异（P＞0.05）；术后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均出现明显下降，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第3天开始出现回升趋势，但全胃切除组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较远端胃切除组低，差有统计学意义（P＜0.05）；术后第7天至术后第14天，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平持续恢复，且恢复情况相当，差异无显著性（P＞0.05）；值得注意的是两组患者CD8+水平并没有因手术造成较大变化，仅有小范围波动，差异无显著性（P＞0.05）。
表2 两组患者T淋巴细胞亚群指标比较
3 讨论
胃癌在我国有着较高的发病率及死亡率，严重威胁我国人民健康。目前，胃癌的治疗依然是以手术为主的综合治疗。但我国胃癌患者5年生存率依然较低。影响胃癌预后的因素有很多,其中患者本身的免疫功能起到较重要作用，机体细胞免疫的状态可直接反映机体抗肿瘤免疫的功能[11]。胃癌患者的免疫功能在一定程度上受到抑制，尤其是进展期胃癌患者，外科手术的创伤亦对机体的免疫系统起到抑制作用[12]。腹腔镜手术作为一种可行、短期疗效好及安全性好的手术方式，与开腹手术比较其微创效果可减小对患者免疫系统的影响[13-15]。
本研究中，对胃癌行腹腔镜全胃切除及远端胃切除患者进行比较，发现全胃切除手术时间较远端胃切除时间长(P＜0．05)，术中出血量多(P＜0．05)，术后下床活动及肛门排气时间无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比无明显的统计学差异,两组患者机体免疫功能相当；术后第1天两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均出现明显下降，手术对两组患者的细胞免疫功能均有明显抑制作用，但全胃切除组较远端胃切除组抑制作用更明显，这可能与全胃切除组手术时间长、麻醉时间长、失血量多、受创伤程度大等因素相关。术后第3天开始出现回升趋势，但全胃切除组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较远端胃切除组低。术后第7天至术后第14天，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平持续恢复，两种手术对患者术后免疫功能恢复的影响上无显著差异。另外发现两组CD8+小范围波动，手术对其影响较小，这可能与肿瘤因素导致免疫调节迟滞相关。
综上所述，腹腔镜胃癌根治手术使机体的免疫功能受到抑制，在术后早期全胃切除组患者免疫功能受抑制程度较远端胃切除组大，可能与全胃切除组手术时间长、麻醉时间长、失血量多、受创伤程度大等因素相关，这就对手术医生的操作熟练程度提出更高要求，在保证手术治疗效果的前提下缩短手术时间、减少术中出血，也许有助于减小手术对患者免疫功能的影响。鉴于本研究的样本量较小，未对术中各个影响因素进行逐一分析，还需扩大样本量进一步深入研究。
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论文作者:宋玉成,陈洪标,林庆凡,吴黎敏△
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/18
标签：胃癌论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 免疫论文; 两组论文; 功能论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;