重庆市涪陵区新城区社区卫生服务中心 戴显会 400000
谭xx，女，17岁，未婚，2006年5月3日初诊。
经前及经期心烦意乱2年
患者14岁来月经，有一次患者正值月经期农忙插秧，便下田插秧，随后便出现烦躁-不安，当时未重视，以后每次月经前及月经期就心烦意乱，烦躁不安，甚至不能控制自己的情绪，大吵大闹。经后如常人。平素月经先后不定期，经期5一6天，出血不畅，有瘀块，伴小腹胀痛，大便干燥，口苦不渴。曾到重庆大医院，诊为周期性期性精神性分裂证。服用抗精神分裂症的药物，但效果欠佳。就诊时，患者正值月经前。又出现烦躁不安，舌淡红，苔白。
诊断:月经情志异常
辨证:热与瘀结于下焦，邪气循经上扰心神
立法:泻热逐瘀
处方:桃核承气汤
桃仁15 大黄10 枳壳10 芒硝10 三付 一日一剂。(嘱药一直服用到月经来的第一天止。)
2006年6月5日复诊
患者诉上一次共服用3服药后，月经己来便停服。诉服药后大便通畅，经期心烦意乱比过去好转。此次月经来前，再次来就诊。嘱上方治疗不变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2006年9月10日
患者诉连续服用3个月，现月经前及月经后未在发作，月经周期也正常。但诉经后神疲乏力明显。
诊为:气血亏虚。
治疗:益气养血 健脾化痰
八珍汤加半夏、胆南星
党参20 白术15 茯苓10 炙甘草10 当归15川芎10 白芍15 熟地20 半夏6 胆南星5 7付，一日一付。每月仅服7天。(嘱月经前仍继续服用桃核承气汤，经后服用八珍汤)。后继续调理三个月，一切如常。
案:患者正值月经期，血室正开，致使外感的寒邪乘虚而入，入里化热，直犯胞宫，与胞宫中的血互结，稽留于冲任胞脉，血行不畅，故月经先后不定期、月经不畅、有瘀块，小腹胀痛。心是主血脉，主神志，血分郁热循经上扰心神，可以出现精神症状，烦躁不安、大哭大闹。热结于里，故口苦、大便干燥。热未伤津，故口不渴。桃核承气汤，泻热逐瘀。与其病机相符，投其之，故有效。
服药后出现神疲乏力，思其原因，这可能与用活血化瘀、泄热药有关，再加上月经过后气血不足所造成的。因为怪病多由痰作祟，故用八珍汤加半夏、胆南星，以养血益气、健脾化痰调理善后。
桃核承气汤，出自张仲景《伤寒论》。第 106条“太阳病。热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。太阳蓄血证。是瘀热互结于下焦的证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。桃核承气汤，泻热逐瘀。血自下，下者愈，就是用泻热逐瘀的方法，使热、瘀随血出，病痊愈。
用桃核承气汤，泻热化瘀。用于治疗热与瘀结于下焦，邪气循经上扰心神所致的月经情志异常收到好的良效。
论文作者:戴显会
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：承气汤论文; 桃核论文; 月经论文; 南星论文; 患者论文; 半夏论文; 汤加论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;