3哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的 探讨腹腔镜对普外急腹症患者诊疗的临床效果。方法 对我院2015年6月至2016年12月普外科59例应用腹腔镜技术治疗急腹症的患者进行回顾性分析。在手术中，对于阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等患者采取对应手术方法，详细记录手术用时、术中患者出血状况以及术后预后情况进行随访。结果 59例患者中应用腹腔镜探查后，确诊患者56例，54例患者通过腹腔镜治疗痊愈，治愈率为91.52%，应用腹腔镜后确诊率提高较大；患者术后无并发症出现，手术创口愈合效果好。结论 腹腔镜技术应用于急腹症诊疗具有创伤小、恢复快等特点，可作为普外医生诊断和治疗急腹症的常规方法，有很大的临床意义，应大力推广。
关键词：急腹症；腹腔镜；普外
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy in diagnosis and treatment of general acute abdomen. Methods Fifty - nine patients with acute abdomen were treated with laparoscopic technique from June 2015 to December 2016. In the operation，for appendicitis，acute cholecystitis，intestinal obstruction，gastroduodenal ulcer perforation and other patients to take the corresponding surgical methods，detailed records of surgery，intraoperative bleeding and postoperative prognosis were followed up. Results Fifty-five patients were diagnosed by laparoscopic treatment，and the cure rate was 91.52%. Fifty-five patients were cured by laparoscopic treatment. The cure rate was 91.52%，and the diagnosis rate was higher after laparoscopy. No complication occurred after operation. Wound healing effect is good. Conclusion The application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of acute abdomen has the characteristics of small trauma and quick recovery. It can be used as a routine method for the diagnosis and treatment of acute abdomen. It has great clinical significance and should be popularized.
Key words：acute abdomen；laparoscopy；
急腹症通常是指腹腔、盆腔和脏器内的急性病理改变，使腹部产生临床症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在普外科中，急腹症较为常见，通常患者发病急，发病原因较为复杂，患者伴有多种临床综合征，病情发展迅速，并伴有不同程度的疼痛，急腹症一般分为炎症性急腹症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎及急性胆道感染等）、穿孔性急腹症（如胃、十二指肠溃疡穿孔、膀胱穿孔及异位妊娠破裂等）、出血性急腹症（如腹腔内出血）、梗阻性急腹症（如急性小肠梗阻）、损伤性急腹症（如腹部外伤）、其他引起腹部急性症状的疾病（如心绞痛）等，急腹症的发病症状有很多相同之处，因此为临床诊断带来了很多困难，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以其创口小、患者术后恢复快等优点，越来越广泛的应用于急腹症的治疗当中。我院通过对2015年6月至2016年12月普外科59例普外科急腹症患者应用腹腔镜手术的临床效果进行回顾，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月至2016年12月普外科59例，其中男性27例，女性32例，年龄14～75岁，平均年龄44．5岁，患者临床症状：伴有恶心、呕吐、腹部不同程度的疼痛，部分患者出现疼痛转移现象，继而出现发热，疼痛多分布于右下腹、中上腹或肚脐周围，常常表现为剧烈的绞痛或持续性疼痛。入院前初步诊断为17例阑尾炎，11例急性胆囊炎，8例十二指肠溃疡穿孔，8例机械性肠梗阻，7例胃穿孔，2例腹部外伤，6例急腹症患者病因待查。
1.2方法
患者术前准备与传统手术一致，患者采取侧卧位或仰卧位，对患者进行全身麻醉，根据患者腹部是否有创口（如既往手术史）决定穿刺部位，首先，切开脐部下缘的皮肤，确认穿刺成功后，建立人工气腹，然后用腹腔镜进行确诊，用腹腔镜对胆囊、十二指肠等部位进行检查，在检查过程中，应当着重对初诊不明确部位进行探查，确定病因后，在病变组织所在位置和其附近开口，将手术仪器探入腹腔进行治疗，如果手术过程中出现腹腔内大面积出血或者严重感染，应当及时视情况改用开腹手术。对于阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔等患者采取对应手术方法，详细记录手术用时、术中患者出血状况以及术后预后情况进行随访。
1.3评价指标
急腹症病人预后效果评价：患者腹部痛感明显好转，恶心、呕吐、发热等症状消失，血常规检查显示白细胞恢复正常数量，患者有明显好转为治疗有效；如若临床症状没有消除，则为治疗无效。
2.结果
通过研究发现，术前59例患者中56例确诊，3例病因未查明，应用腹腔镜探查后，确诊患者56例，54例患者通过腹腔镜治疗痊愈，治愈率为91.52%，其余3名患者中，2名患者腹腔内大面积感染、1名患者腹内严重出血手术过程中转为开腹治疗，应用腹腔镜后确诊率提高较大，说明腹腔镜诊断效果较好；59例患者平均手术时长为68.5min，平均住院时间为8.3天，应用腹腔镜手术患者好评率高于传统开腹手术，术后疼痛情况较少发生。
3.讨论
急腹症是普外科常见疾病，发病迅速，以腹部症状为主，同时伴有全身性的临床综合征，需要医生及时准确判断病因并给予治疗，但是由于其病情难以确诊，需要进行开腹手术，造成身体创口大，腹腔干扰大，术后恢复缓慢，增加患者不必要的创伤。腹腔镜手术可以改善这一状况，由于腹腔镜手术的微创性，可以大大降低患者手术创口，不仅为外科医师提供准确的诊治办法，而且可以减轻患者的疼痛，具有损伤小、预后好等优点，广泛应用于外科诊疗。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜微创手术已经逐步取代传统的开腹手术，我国普外急腹症的诊疗也广泛应用腹腔镜，诊疗方面也有很大的提高，逐步缩小与欧美国家之间的差距，在某些腹腔疾病手术中，我国手术技术已经处在国际先进水平。对本院59例急腹症患者的研究发现，应用腹腔镜技术后对疾病确诊起到很大的帮助，应用前后疾病诊断符合率大幅提高，59例患者通过腹腔镜手术治愈，患者预后效果好，术后没有腹腔积脓、梗阻、出血、肠粘连等并发症出现，身体恢复时间短，手术创口愈合速度快，具备以下几个优点：①手术创伤小，患者术后疼痛轻，一般不需要镇痛药物；②术后恢复快，住院时间短，本次研究中，患者平均住院时间为8．3天，一般1周以后就可恢复正常生活；③对女性患者有较大好处，术后腹部没有明显疤痕，并且疤痕多位于隐蔽处；④手术后并发症少，本次研究中，无患者出现术后并发症。
通过多方面研究，腹腔镜手术适合应用于外科急腹症，具有很大的临床意义，应大力推广。
参考文献：
[1]程章林，王国锋，萧超优．36例急腹症患者腹腔镜诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（26）：91-92．
[2]宋泽辉.120 例普外急腹症患者应用腹腔镜治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医院学报，2014，35（14）：2075-2076.
[3]杨德彰.腹腔镜技术应用于普外急腹症患者治疗的临床分析[J]. 临床研究，2015，14：138.
论文作者:王亮1,王溪2,陈丽红3,张静波3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：急腹症论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹部论文; 创口论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;