（苏州大学附属儿童医院新生儿科 江苏 苏州 215025）
【摘要】目的：分析比较NICU收治的极低出生体重（VLBW）单、双胎的临床特点，为临床救治提供理论依据。方法：选取83例生后24h内入我院NICU的出生体重<1500克的患儿，双胎组31例、单胎组52例，对两组患儿的围产期因素、相关生化指标、治疗及并发症进行回顾性分析。结果：双胎组较单胎组出生体重低，胎膜早破发生率较高，血象及CKMB值较高，呼吸机使用率高、使用时间长，窒息、呼吸衰竭、肺出血发生率相对较高。结论：VLBW双胎儿体重相对偏低，胎膜早破、感染及心肌损害发生风险高，易并发窒息、呼吸衰竭和肺出血。
【关键词】NICU；极低出生体重；双胎儿；临床特点
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0112-02
围产医学的发展，VLBWI早期得以救治，存活率显著提高，但并发症多、住院时间长、预后不良。双胎妊娠属于高危妊娠，发生率逐年升高。本文通过回顾性分析83例VLBWI的临床特点，为临床救治提供理论依据。
1.资料和方法
1.1 研究对象
选取2011年4月-2016年4月我院NICU收治的生后24h内入院VLBWI 83例，双胎31例、单胎52例。新生儿疾病的诊断均参照《实用新生儿学》第4版[1]。
1.2 方法
对83例患儿的围产期情况、相关生化指标、主要治疗及相关并发症进行比较。
1.3 统计学分析
应用SPSS22.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x-±s），组间比较用两组独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，其中若理论频数小于l，则采用Fisher确切概率法。P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿围产期情况比较
两组胎龄无明显差异，双胎组出生体重较单胎组低、胎膜早破明显高于单胎组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
围产医学的发展，早产儿存活率大大提高，但早产仍是围产期新生儿首要死亡原因，是围产医学面临的重大问题。我国早产儿发生率为9.9%，其中VLBWI的发生率为0.7%。双胎妊娠属于高危妊娠，发生率为1％～2％。多胎儿中早产发生率为88.1％，VLBW的发生率为18.5％［1］。
程玉敏[2]认为双胎早产孕周、体重要较小于单胎早产，而杨丽等[3]认为无差异。本文中双胎早产儿胎龄较单胎儿无明显差异，但出生体重明显低于单胎组，可能与样本差异有关。双胎组胎膜早破的比例远高于单胎组，这可能由于双胎妊娠的子宫过于膨大，子宫内压较高，致使自发性宫缩，易诱发早产及胎膜早破。
VLBWI各器官、系统功能不成熟，易出现低体温、低血糖、感染、酸碱失衡等。窒息和缺氧是导致新生儿心肌损伤的重要因素[4]，两组患儿CKMB值均高于正常值，提示不同程度心肌受损，双胎组CKMB值明显高于单胎组，与双胎儿易窒息、缺氧有关。双胎组患儿入院时血象较单胎组高，可能与双胎组胎膜早破发生率高有关。早产儿肺发育不成熟，生后易发生呼吸困难。双胎组呼吸机使用率及呼吸机时间明显高于单胎组。胎膜早破感染后所出现的炎症反应会提高新生儿死亡率与RDS及BPD发生率[5]。双胎儿易出现窒息、呼吸衰竭及肺出血等不良结局，而机械通气是主要治疗方法。
VLBW/ELBW主要并发症为新生儿窒息、RDS和酸碱平衡紊乱[6]。本研究中VLBWI主要并发症为肺炎、黄疸、贫血等，这与患儿胎龄小、体重低、住院时间较长有关。VIBWI各脏器发育不健全，对缺氧、缺血的耐受性差，生产过程中胎儿所受压力的改变、胎儿与母体间血液循环的改变均可导致新生儿血氧浓度降低而出现窒息[7]。双胎间隔时间长、单卵双胎胎盘血管支有吻合，致使后出生的窒息发生率较高，双胎窒息明显高于单胎。VLBW因胎龄小，体重低，窒息、NRDS等发生率高，且易出现胎膜早破，感染机会高，易出现呼吸衰竭和肺出血等不良预后并发症。
综上，VLBW双胎儿出生体重相对较低，更易出现胎膜早破、感染、心肌受损，窒息、呼吸衰竭、肺出血发生率高，呼吸机使用率高、使用时间较长。因此，双胎妊娠更应加强产前保胎措施，警惕胎膜早破，及时窒息复苏，早期抗感染、营养心肌、呼吸支持等治疗。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，201l：54-750．
[2]程玉敏等.探讨双胎早产的临床特点[J].中国实用医药，2015，10（3）：244-244.
[3]杨丽等.双胎早产儿的临床特点[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（2）：118-121.
[4] Mirzaii-Dizgah I，Jafari-Sabet M.Unstimulated whole saliva creatine phosphokinase in acute myocardial infarction[J].Oral Dis，2011，17（6）：597-600.
[5] Kathrin Hanke,Annika Hartz,Maike Manz.Preterm Prelabor Rupture of Membranes and Outcome of Very-Low-Birth-Weight Infants in the German Neonatal Network[J].PLoS One,2015, 10(4):e0122564[PubMed].
[6]李爱月，杨宇萍.极低和超低出生体重儿临床分析[J].中国新生儿杂志，2016，31（1）：24-27.
[7]曹龙翊，陈小森.新生儿窒息118例病因分析及干预[J].临床合理用药，2013，6（2C）：81-82.
基金项目：苏州市科技计划项目（SYS201442）
论文作者:叶丹妮,俞生林（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：胎膜论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 体重论文; 早产儿论文; 并发症论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;