（云南省保山市人民医院泌尿外科 678000）
摘要：目的 研究经皮肾镜碎石术（PCNL）和开放性手术应用于复杂性肾结石治疗中对其肾功能的调节效果。方法 选取2017年12月的-2018年12月期间，我院收治的复杂性肾结石患者80例，将采用开放性手术的40例设为A组，将采用PCNL手术的40例设为B组，对比两组患者的临床治疗结果。结果 治疗后，B组患者各项手术指标与肾功能指标均明显优于A组，P＜0.05；且B组患者的结石清除率97.50%明显高于A组的77.50%，B组并发症发生率5.00%明显低于20.00%，P＜0.05。结论 与开放性手相比，PCNL应用于复杂性肾结石患者床治疗中疗效更为显著，可有效改善其肾功能，提升结石清除率，值得推广。
关键词：PCNL；开放性手术；复杂性肾结石；肾功能
复杂性肾结石是临床泌尿外科非常多见的一种疾病，患者发病后会出现血尿、肾区叩击痛以及剧烈疼痛等临床症状，对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。由于复杂性肾结石的治疗难度相对较大，病情也比较复杂，因此临床中多采用手术方式进行治疗，以此确保临床治疗效果和结石清除率，但不同的手术方其临床疗效也会存在一定的差异。基于此，本文研究了 PCNL与开放性手术应用于复杂性肾结石治疗中对其肾功能的改善效果，并于下文中作出详细报道：
1.对象、方法
1.1研究对象
选取2017年12月的-2018年12月期间，我院收治的复杂性肾结石患者80例，将采用开放性手术的40例设为A组，将采用PCNL手术的40例设为B组，A组患者共男有22例，女18例，年龄介于28-65岁之间，平均年龄为（46.12±4.01）岁；11例为肾铸型结石，13例为孤立肾结石，14例为鹿角形结石，2例其他；B组患者共有男26例，女14例，年龄介于29-66岁之间，平均年龄为（47.23±4.35）岁；15例为肾铸型结石，14例为孤立肾结石，10例为鹿角形结石，1例其他；上述所有患者均已排除患有精神疾病或认知障碍者；有凝血功能障碍者，患有免疫性疾病者；心、肺、肝以及肾功能异常情况严重者；患有其他严重器官疾病者。此次研究由我院伦理委员批准开展，且已取得所有患者及家属的签字同意；对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可深入研究。
1.2方法
A组患者采用开放性手术治疗，具体为：取患者于第11-12肋下作出手术切口，进行肾脏游离操作，注意以钝性方式分离，完成后将肾实质切开取石，也可以将肾盂切开进行取石，确认结石清楚后，进行切口缝合与止血。B组患采用PCNL手术治疗，具体为：患者麻醉成功之后，为其留置输尿管导管与气囊导尿管，之后取其俯卧位，于超声引导下状态下，取第11肋中间的腋后线和肩脚下线中间进行穿刺，将其作为目标肾盏，之后将斑马导丝置入，采用金属扩张器，由8F穿刺，并扩张至16F，再将16F套管置入，构建出经皮肾镜取石通道；置入肾镜，连接上由北京莱凯公司生产的LY系列灌注泵，进行持续冲水，再通过超声联合气压弹道碎石系统进行碎石，操作完成后，使用钳夹取出碎石；手术后为患者留置肾造瘘管和双J管，并进行抗生素治疗。
1.3指标观察
治疗后，观察两组患者的各项手术指标、肾功能指标、结石清除率及并发症情况。
1.4统计学分析
将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）代表。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的手术指标
B组患者各项手术指标均明显优于A组，P＜0.05，差异显著，如表一所示：
2.2对比两组患者的肾功能指标
治疗后，B组患者各项肾功能指标水平均明显低于A组，P＜0.05，差异明显如表所示：
表一 对比两组患者的手术指标（）
3.讨论
复杂性肾结石因为受到形状、成分以及大小等复杂因素的影响，在临床治疗中难度比较，临床上多采用手术方式进行治疗，但是传统的开放手术治疗对于患者机体损伤严重，手术后容易引发多种并发症，不仅结石的清除率不理想，手术后的恢复速度也比较慢。PCNL是一新型的手术治疗方式，该手术采用的是经皮穿刺构建通道，之后进入到患者机体肾盂肾盏内部实施碎石清石，手术操作于肾镜直视状态下进行，视野更加清晰，可以对结石位置进行精准定位，结石清除率非常高。且PCNL不需要作切口，对患者机体的损伤非常小，手术引发的出血量较少，更利于患者的术后恢复。此外，PCNL经皮是在超声引导下，把肾镜置入到患者的肾盂与肾盏内，穿刺过程中可以避开其神经和血管密集区，不易对患者的肾组织造成损伤，且可以起到一定的保护肾脏作用，降低各类并发症发生的风险。此外，该手术的术野非常清晰，可以采用抓钳将部分残留的小体积结石抓出来，而针对体积比较大的结石，则可以通过超声与气压弹道碎石系统进行击碎取出，结石的清除率非常。本次研究显示，B组患者的各项手术指标、术后各项肾功能水平、结石清除率以及并发症情况均明显优于A组，P＜0.05。
综上所述，PCNL应用于复杂性肾结石患者床治疗中疗效显著优于开放性手术，对于患者肾功能改善效果，且结石清除率高，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:戴朝云
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 肾结石论文; 手术论文; 结石论文; 复杂性论文; 开放性论文; 肾功能论文; 《航空军医》2019年4期论文;