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摘要 目的 讨论探索腰麻、硬膜外麻醉联合应用于经尿道前列腺电切术高龄患者效果观察的比较情况。方法 选择2016年7月～2017年7月，经过我院收治的年长，经尿道前列腺电切术患者，取得配合下随机选取80人，由于不同麻醉方式，可以分为联合麻醉组，而随机选取的另40人的患者，作为硬膜外联合麻醉组，联合麻醉组与腰麻硬膜外联合麻醉，硬膜外麻醉用于硬膜外联合麻醉组，观察两组在不同时间点的收缩压和舒张压。结果 两组麻醉后5分钟，10分钟、15分钟、20分钟的收缩压和舒张压比较化，差异无统计学意义（p＜05），硬膜外联合麻醉组的麻醉起效时间，阻滞时间均高于联合麻醉组，差异有统计学意义（p＜05）。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者行经尿道前列腺切除术可缩短麻醉起效时间，麻醉效果明显。值得临床推广应用。
关键词 麻醉；高龄；经尿道前列腺电切术
前列腺增生的发病率日益增加，患者临床症状较明显，多出现排尿困难、尿失禁、尿潴留和尿失禁，严重影响其生活质量和生命安全。目前，前列腺增生的手术方式是经尿道前列腺电切术，主要是通过尿道电切镜放，观察前列腺增生的特点，膀胱出口梗阻的认识，通过电切，对排尿困难的临床症状改善，提高患者的生活质量，然而，经尿道前列腺切除术手术要求高，麻醉效果直接影响手术的成功率，在麻醉过程中，要保证肌肉松弛的效果明显，镇痛效果理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月～2017年7月，经过我院收治的年长，经尿道前列腺电切术患者，取得配合下随机选取80人，由于不同麻醉方式，可以分为联合麻醉组，而随机选取的另40人的患者，作为硬膜外联合麻醉组。
纳入标准：经尿道前列腺电切术患者有明显的膀胱刺激、膀胱出口梗阻等临床表现，尿量超过150毫升，最大尿流率小于10毫升/秒，由于肾功能损害或尿路梗阻海洋预测。
排除标准：严重心脑血管疾病、肝、肾等主要脏器损害患者，比较两组的一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），差异具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予前30分钟注射，阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g，进入手术室后常规消毒的需要，建立静脉通道，病人的心率、血压的连续观察，心电图等生命体征，需要降低羟乙基淀粉低血压和心动过缓的发生，传统的氧气面罩3L/min组复合硬膜外麻醉成功后的穿刺针穿刺蛛网膜下腔穿刺，注意头边坡，10支付解决方案比多人~12毫克的蛛网膜下腔注射后脑脊液流动针，然后从硬膜外导管吸入3.5毫升，脑脊液和血液病人保持安静后，麻醉平面调整，保持T10，为了满足操作要求[1]。在硬膜外穿刺硬膜外联合麻醉组后，在3.5毫升的患者导管头端保持仰卧位吸气无脑脊液及血流量3利多卡因2%ml试验剂量注射后，直到飞机后0.5%个15毫升盐酸罗哌卡因的出现，维持麻醉平面控制在T10术，如果舒张压小于90毫米汞柱，使5~麻黄素10毫克，心率＜55次/分0.3~0.5毫克阿托品，PCA术后镇痛。
1.3观察指标
观察两组麻醉后收缩压、舒张压、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟的变化。记录两组麻醉起效时间、阻滞时间、感觉阻滞程度，比较两组麻醉效果。
1.4麻醉效果评价标准
患者一般没有不适，疼痛有所改善，肌松效果良好，操作成功评定；好：病人有轻度不适，可完成手术；差：患者有明显的不适，肌松效果差，痛苦比较严重，需要药物辅助完成手术，优良率=（优良）/数x的总人数的100%[2]。
1.5统计学分析
使用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，使用均值标准差(x+s)测量数据，采用t检验，用卡方检验计数数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较两组麻醉后收缩压，5分钟,10分钟,15分钟,20分钟，比较两组麻醉后收缩压，5分钟,10分钟,15分钟,20分钟，差异无统计学意义。（P>0.05），如表1所示：
两组麻醉效果的比较联合麻醉组的麻醉效果优良率高于硬膜外联合麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
良性前列腺增生的发生率属于有病的老年人，超过50%，超过80岁的患病率超过80%，我国人口的老龄化，前列腺增生的发生率也在不断增加，前列腺患者的临床症状，主要用于尿潴留、尿失禁等，严重影响患者的生活质量和生命安全[3]。日前，尿道前列腺电切法是最常用的治疗前列腺增生的手术方法，主要是通过尿道手术，可以观察到的特征良性前列腺增生，对膀胱出口梗阻的理解，改善排尿功能障碍的临床症状，提高生活质量，然而，尿道前列腺电切法对手术有很高的要求，麻醉效果直接影响手术成功率。本研究结果显示，两组麻醉，5分钟、10分钟、15分钟、20分钟收缩压和舒张压均无统计学意义，说明不同时间点的两种血压患者在麻醉方法上无显著差异;在发病时，麻醉优于硬膜外联合麻醉和脊髓麻醉。良性前列腺增生属于老年男性多发性疾病，发生率>50%,前列腺患者临床症状较为明显，多为排尿困难、排不尽、尿潴留、尿失禁，给患者的生活质量和生命安全造成较严重的影响。
综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉可以提高患者的麻醉效果，降低对血压的影响，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田悦,郭善斌,赵平. 80岁以上患者进行硬膜外镇痛的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2014,34(6):3028-3030.
[2]徐磊,张国庆,车宪平. 经尿道前列腺电切术前列腺电切综合征的防治探讨[J].检验医学与临床,2014,11(15):2153-2155.
[3]王厚清,徐立新,吴新海,等. 经尿道前列腺电切术后应用硬膜外麻醉自控微泵防治术后膀胱痉挛性疼痛及因疼痛而导致的出血[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015,7(6):340-342.
论文作者:杨百瑞,郑德军
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/28
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