江苏省泰兴市第三人民医院 江苏 泰兴 225400
【摘 要】目的：观察综合护理模式在老年腹股沟疝患者施行无张力疝修补术中的应用效果。方法：回顾性分析泰兴市市第三人民医院2012年2月至2015年5月行无张力修补术的78例老年腹股沟疝患者的临床资料和综合护理过程。观察患者的手术时间、住院时间、手术切口和并发症情况，以及出院后随访情况。结果：78例患者平均手术时间(40.5±10.5)min；平均住院时间为(5.5±1.5)ｄ；手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中4例患者出现术后尿潴留，1例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月，未发现任何不良反应及复发病例。结论：老年腹股沟疝患者施行无张力疝修补术中加强实施术前、术中、术后全程整体护理模式，不仅能保证手术成功，而且能有效降低并发症和复发率。
【关键词】老年人；腹股沟疝；无张力疝修补；综合护理
【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-243-02
腹股沟疝是老年人的常见疾病，但由于其临床症状不明显，很容易延误治疗，再者老年人常合并多种疾病，因此行疝手术的手术风险较大，发生并发症的概率也更高[1、2]。在老年腹股沟疝的临床治疗中，我们加强了临床护理干预，取得较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取泰兴市第三人民医院2012年2月至2015年5月行无张力修补术的78例老年腹股沟疝患者，其中男56例，女12例，年龄65～79岁，平均年龄（67.5±2.5）岁；包括:可复性腹股沟疝73例，难复性疝3例，嵌顿性疝2例；原发性疝49例，复发性疝29例；左侧腹股沟疝18例，右侧腹股沟疝60例。其中10例合并有慢性支气管炎，11例合并有糖尿病，25例合并有高血压病，9例合并有冠心病，26例患者合并有前列腺肥大。
1.2手术方法本组患者均在连续硬膜外麻醉下，行疝环填充式无张力疝修补术。 切口采用常规腹股沟斜切口，切开真皮后，皮肤、皮下组织均应用电刀逐层切开，沿纤维走向纵行切开腹外斜肌腱膜，游离精索（女性为子宫圆韧带）并找到疝囊，将疝囊回纳腹腔，较大的疝囊予以缩小切除。填入锥形的花瓣样网塞，并予以间断缝合固定。将补片放置在男性的输精管和精索或女性的子宫圆韧带后方，以达到加强腹股沟管后壁的作用，间断缝合固定并重建内外环，逐层将切口缝合。
1.3综合护理模式 主要分为术前、术后护理、并发症处理、出院指导等方面的综合护理模式。
（一）术前护理
1.护理评估主要是评估患者的疾病史、心理状况、身体状况、社会支持状况。具体包括咨询患者的病史、腹股沟疝的发病原因、发生情况、诱发因素、与腹压的关系等；有无腹水、排尿困难、便秘、慢性咳嗽等其他导致患者腹内压增高的疾病；了解有无糖尿病、高血压病等慢性疾病；了解患者的心肺功能；并做好全身检查。 本组2例行急诊手术，其余合并有慢性疾病的患者在术前均得到了及时的治疗。
2.常规护理告知患者进行术前应戒酒、戒烟从而降低手术的风险；同时注意评估患者的营养状况并评估其饮食是否合理，若发现患者的营养问题应及时调整，以使患者的状态处于最佳从而更好地耐受手术；注意观察患者的常规术前检查结果，从而排除手术的禁忌证。
3.心理护理：患者由于不了解手术及疾病本身的知识，很容易产生恐惧、焦虑的情绪。 因此在患者进行术前护理人员应与患者沟通，将术前准备事项、术后注意事项及时告知患者及其家属。 本研究中，护理人员主要将无张力疝修补术的相关知识，包括手术的可靠性、方法；植入材料的安全性、特点等印发成小的宣传资料发放给患者，并定期进行讲解。同时成立“患者互助小组”，主要是让病情恢复情况比较好的患者与新入院的患者结成帮队，增加新入院患者疾病治疗的信心。
4.术前准备对于择期手术的患者，在术前要注意检查患者是否有腹内压升高的风险因素，如腹水、排尿困难、便秘、咳嗽等。注意保持患者大便通畅，增加蔬菜和饮水量；手术前镇咳、禁烟，同时避免呼吸道的感染；此外还要注意患者的排尿情况，防止排尿不通畅。术前做好会阴部及阴囊的备皮工作；循证护理学认为，在术前30min备皮，切口的感染率能有效降低，注意备皮手法要轻柔，避免皮肤的划伤。
（二）术后护理
1.一般护理主要包括严密监测患者的生命体征，特别是对有合并疾病的患者生命体征的监测，发现问题及时告知主管医师，积极对症处理。由于术后患者心理上会有一定的不安、焦虑，因此护理人员在术后应增加病房巡视的次数，对于患者的焦虑心情应及时疏导。术后指导患者进食一些易消化、营养丰富的食物，并逐渐增加高纤维素食物的摄入量。
2.切口护理患者手术后的切口处应加以清洁的纱布覆盖同时使用腹带进行加压包扎，从而避免切口的出血，护理人员应实时观察纱布的情况，若发现渗出，应及时予以清洁处理并换药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于男性患者，要观察是否有阴囊血肿、积液或水肿等情况的发生。若患者的疝囊较大，可根据情况决定是否需要用毛巾将阴囊托起。同时告诉患者应尽量减少做用力排便、打喷嚏等动作，若患者大便困难，必要时可予以通便药物，以避免大便用力引起腹压的增高并导致切口的裂开。此外还应保持切口敷料的干燥、清洁，观察切口是否有渗血，注意避免排尿对切口的污染；一旦发现敷料被污染，要注意及时进行更换。
3.疼痛的护理患者在术后由于麻醉作用消失，一般都会出现切口的疼痛，疼痛的程度和性质与个体的差异及耐受性有关。病房环境的安静对于减轻患者术后的切口疼痛有着十分重要的作用。因此，术后应尽量保持病房的安静，同时要认真倾听患者对疼痛程度及部位的陈述，耐心与患者交谈，并告知患者术后发生疼痛的原因、处理方法、使用止痛药物的利弊，若患者痛阈较低，对疼痛耐受差，则可适当予以镇痛药物镇痛。
4.早期下床活动患者术后6h若无异常情况，则应鼓励患者下床活动，及早下床活动能有效减轻患者术后的不适感，降低术后发生肠黏连的概率，促进疾病病情的恢复。在术后3ｄ内应以卧床休息为主，同时要尽量避免腹压增加的动作，在进行活动时应尽量使腰背部保持挺直状态，从而保持补片的展平，以减轻腹部肌肉的负担以及术区疼痛。指导患者下床活动前，应首先将双腿移到床下再缓慢坐起，必要时可以护理人员协助其坐起后再缓慢下床。活动量不宜过大，以不感到疲劳为宜。
（三）并发症护理
1.预防切口感染如果发生切口感染，很容易导致疝复发。 保持切口敷料的干燥、清洁，观察切口是否有渗血，注意避免排尿对切口的污染；一旦发现敷料被污染，要注意及时进行更换。 注意监测患者的体温，若发现切口疼痛、红肿，应及时报告主管医师，及时采取抗感染处理。
2.阴囊血肿护理本研究中有1例患者出现阴囊血肿，使用5%硫酸镁进行湿敷，同时使用丁字带将阴囊抬高，以促进静脉的回流，并有效的将创面渗出减少，使阴囊皮肤更快的收缩，最终使血肿逐渐吸收。由于老年患者的阴囊都比较松弛，若有渗液很容易聚积，因此护理人员在进行护理时，在护理工作中应密切观察阴囊部位的情况，并使用 丁字托带托起阴囊，促进淋巴的积极回流，从而避免阴囊内出现积血、积液。
3.尿潴留由于受到手术刺激和麻醉药物的影响，患者的排尿功能很容易受到影响，从而导致尿潴留的发生，特别是合并有前列腺增生的患者更容易发生。本研究中有4例患者出现术后急性尿潴留，经诱导排尿后2例患者可自行排尿，2例患者行留置导尿,12ｈ后拔出尿管后可自行排尿。对于尿潴留患者在护理时首先应向患者解释尿潴留发生的原因，以消除患者的恐惧、焦虑心理，同时在患者术后的2ｈ可以采用按摩下腹部、热敷膀胱等方式促进患者的排尿，如有必要时可予以导尿。
（四）出院指导
引起腹股沟疝发生的主要病因是腹内压增高，因此如果能避免腹内压的增加可以有效防止腹股沟疝的复发。指导患者术后6个月内避免持久站立及负重、避免重体力劳动及剧烈运动。指导患者多饮水，多进食粗纤维的食物，预防便秘；积极治疗呼吸系统疾病，避免由于剧烈咳嗽引起腹内高压而导致腹股沟疝的复发。嘱患者术后1、3个月进行门诊复查，如有必要应随诊观察。
2.观察指标
观察患者的平均手术时间、平均住院时间、手术切口和发生并发症情况，以及出院后随访情况。
3.结果
78例患者平均手术时间(40.5±10.5)min；平均住院时间为(5.5±1.5)ｄ；手术切口的愈合程度均达到甲级标准。其中4例患者出现术后尿潴留，1例患者出现阴囊血肿，经对症治疗后患者均痊愈出院。出院后随访6个月，未发现任何不良反应及复发病例。
4.讨论
随着人口的老龄化，老年人由于组织功能的减退，尤其是腹壁张力的下降，特别容易发生腹股沟疝。疝的病因既包括先天的缺陷又包括后天继发性的病理改变。老年人由于腹股沟区发生退行性变，其腹横筋膜、腹肌就会发生松弛、萎缩，从而腹股沟管后壁的缺损。机体内环处腹横筋膜平面上的损害是腹股沟疝发生的根本原因[3]。老年患者常常合并有导致腹腔内压升高的疾病，如慢性便秘、慢性支气管炎、前列腺增生等，这些合并疾病使老年患者更容易发生腹股沟疝[4-5]。 护理人员应掌握无张力疝修补术与传统术式的护理差异，同时根据患者不同的个体差异，积极做好术前、术后等各项护理工作。本组研究中对老年腹股沟疝患者施行无张力疝修补术中加强术前、术后护理、并发症处理、出院指导等四个方面的综合护理模式，取得比较满意的效果。
综上所述,老年腹股沟疝患者施行无张力疝修补术中加强实施术前、术中、术后全程整体护理模式，不仅能保证手术成功，而且能有效降低并发症和复发率。
参考文献
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作者简介：第一作者：周月红，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院外科。
通讯作者：成玉琴，女，本科，主管护师，江苏省泰兴市第三人民医院手术室。
论文作者:周月红,何霞,戴静,成玉琴（通讯作者）
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 腹股沟论文; 切口论文; 术后论文; 手术论文; 阴囊论文; 术前论文; 《系统医学》2016年第2期论文;