李上华 吴学永 黄雄
(高州市人民医院神经内科 525200)
【摘要】目的：探讨尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响。方法：选取2012年10月至2013年10月我院收治的高血压脑出血患者87例，按简单数字法分为A、B、C组，每组29例，A组采用常规治疗，B组于发病后12h内应用尼莫地平治疗，C组于发病后5日内应用尼莫地平治疗，观察比较3组原发病灶缺血体积、水肿体积、功能缺损评分等改善情况。结果：B组、C组原发病灶缺血体积、水肿体积、功能缺损评分等改善均显著优于A组（P＜0.05）；B组功能缺损评分改善优于C组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者，及早应用尼莫地平，能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况，提高治疗效果。
【关键词】尼莫地平 局部脑血流 脑水肿 临床疗效
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0199-01
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)为临床常见脑血管病变，其致残率和致死率相对较高，往往造成患者神经功能障碍，使患者生活质量大幅度降低，并对其生命安全构成严重威胁[1]。有试验研究表明，尼莫地平对脑出血后局部脑血流、脑水肿具有良好的改善作用[2]。为了探讨尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响，本研究对高血压脑出血患者应用尼莫地平治疗效果进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月至2013年10月我院收治的高血压脑出血患者87例，病例纳入标准：①发病至入院时间＜12h；②符合第四届全国脑血管病会议修订标准[3]，并经CT检查证实，7ml≤脑实质出血量≤39ml；③排除严重心脏病、肺癌等重要器官并发症患者，排除非高血压性脑出血者。患者经CT及SPECT检查后排出混合性脑卒中者、蛛网膜下出血及原发性脑室出血。其中男56例，女31例，年龄43～72岁，平均年龄(53.48±8.23)岁。按简单数字分组法随机分为A、B、C三组，每组29例，各组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组：采用常规脑出血治疗方法，给予20%甘露醇250ml（注射剂，250ml/剂，上海长征富民金山制药有限公司生产），10mg地塞米松（注射剂，5mg/剂，成都天台山制药有限公司生产），静脉滴注，1次/d，治疗15d，根据病情酌情延长或缩短治疗时间和用药剂量；B组在常规治疗的基础上，于入院12h内给予10mg尼莫地平（注射剂，10mg/剂，上海信谊天平药业有限公司生产）加入500ml生理盐水，静脉滴注，给药速率为0.5μg/（kg?min），控制血压在21～24/12～13KPa之间，1次/d，治疗15d，据病情酌情增加药量或延长治疗时间；C组：在入院5日内给予尼莫地平治疗，其他同B组。观察比较三组患者病灶缺血体积、水肿体积、功能缺损评分等改善情况，其中病灶缺血体积据SPECT检查结果参照多田氏法进行计算，水肿体积据CT检查结果参照多田氏法进行计算，功能缺损评分参照改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分方法[4]。
1.3统计学处理
数据统计应用SPSS 19.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差的形式表示，计数数据以百分率形式表示，分别应用配对t检验，独立样本t检验及x2检验进行比较。以P＜0.05作为存在统计学意义。
2 结果
经15d治疗，B组、C组病灶缺血体积、水肿体积、功能缺损评分改善均显著优于A组（P＜0.05）；B组功能缺损评分改善优于C组（P＜0.05）。
与A组比较，t=3.623,2.385，△P＜0.05，B组与C组比较，t=5.623，*P＜0.05
3 讨论
高血压脑出血为临床常见脑血管病变，由于脑出血后是局部血管痉挛和脑水肿，再加上血管微循环障碍和血脑障碍的破坏等因素的影响，使得颅内压增高，进而导致局部脑血流减少，造成患者神经功能障碍，对患者预后以及生活质量造成严重不利影响。在以往的脑出血治疗过程中，普遍较重视血肿大小，脑水肿程度而忽视了脑出血后其他病理变化，研究证实，脑出血后易引起脑局部血流量下降，而导致脑缺血性损伤，尼莫地平在改善脑出血后局部脑血流下降方面具有较好效果。由于尼莫地平通过选择性地作用于颅内血管极强的Ca2+通道阻滞剂，并与Ca2+通道受体结合，调节Ca2+进入血管平滑肌内，从而改善局部脑血流，缓解脑水肿和颅内压[5]。尼莫地平选择性的作用于脑血管，对外围血管的影响小，对患者的血压不会造成影响，在高血压患者发生脑出血使用尼莫地平进行治疗时每小时用药应控制在0.5～1mg。此外，尼莫地平在保护脑细胞、提高脑细胞对缺氧的耐受性等方面也具有显著效果。本组B、C组均应用尼莫地平，与A组未应用尼莫地平患者相比，两组病灶缺血体积、水肿体积、功能缺损评分改善均显著优于A组（P＜0.05）。值得注意的是，B组于患者住院后12h小时内应用尼莫地平治疗，结果B组功能缺损评分改善要由于C组，提示对于脑缺血继发性损害患者，越早应用尼莫地平，对神经元损害改善越明显。总之，高血压脑出血患者，及早应用尼莫地平，能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况，提高治疗效果。
参考文献
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论文作者:李上华,吴学永,黄雄
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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