( 宿迁市泗洪县中心医院 江苏宿迁223900)
【摘要】：目的：探讨高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响。方法：选取我院在2013年2月至2015年11月期间收治的82例高血压脑出血患者，按照随机原则将患者分为两组，对照组与观察组，每组41例，对照组采用指南标准降压干预，观察组采用早期降压治疗，对比两组治疗前后NIHSS评分、血肿体积变化以及死亡率。结果：两组患者入院时NIHSS评分相比，差异不明显，不具有统计学意义，（P＞0.05）；两组患者入院后NIHSS评分相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）；两组患者血肿体积变化情况相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）；两组患者死亡率相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者通过早期强化降压，能够有效控制血肿扩大，有助于患者病情稳定，值得临床推广与应用。
【关键词】：高血压；脑出血；早期强化降压；血肿扩大；影响
高血压脑出血，简称HICH，属于全球性疾病，其发病率高、致残率高、致死率高，对人类的健康构成严重威胁[1]。高血压脑出血为临床颅内活动性出血，并且伴有高血压的特性，主要是由于患者静脉、脑内动脉以及毛细血管破裂所引起[2]。近年来，随着临床诊断技术的普遍应用，发现HICH患者预后效果与早期血肿扩大有着直接的关系。经过大量临床研究证实，通过早期强化降压治疗，能够有效地控制和预防血肿扩大症状，具有重要的临床价值和意义。在这里以我院收集的82例高血压脑出血患者作为研究对象，取得了良好的效果，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2013年2月至2015年11月期间收治的高血压脑出血患者82例，男42例，女40例，年龄42-81岁，平均年龄（63.8±5.7）岁；随机将患者分为2组，对照组41例患者，男20例，女21例，年龄42-81岁，平均年龄（63.8±5.7）岁；观察组41例患者， 男22例，女19例，年龄42-81岁，平均年龄（64.1±6.1）岁；对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异不明显，不具有统计学意义，（P＞0.05）。
1.2 入选标准
所有患者均符合第四届脑血管病学术会议修订的相关临床诊断标准；所有患者均经MRI、CT检查证实；本次研究所有患者均排除有严重肝肾功能损害患者，排除脑血管畸形患者，排除脑疝、重度昏迷、肿瘤卒中以及有血液系统疾病患者；无排除患者1个月内接受抗凝、溶栓治疗患者；患者均知情同意。
1.3 方法
1.3.1 对照组
本组患者均按照脑血管防治指南标准给予治疗，包括吸氧治疗，维持水电解质平衡以及脱水降颅压治疗等，并随时监测患者的病情变化和生命体征，若患者高血压症状比较严重，使用药物辅助治疗，并在患者入院时和入院后24小时行颅脑CT扫描检查。
观察组采用早期降压治疗，要求在患者入院后，血压大于等于200/110mmHg，立即采用尼莫地平针剂8mg加生理盐水250ml微泵注入，用法20-50ml/h滴速，以有效控制患者血压，使其血压值稳定在90-100mmHg/160-180mmHg之间。待患者血压平稳后，改口服ARB（或）和钙离子拮抗剂治疗。
对比两组治疗前后NIHSS评分、血肿体积变化以及死亡率。
1.4 观察指标
在患者入院24小时后，行CT复查，观察患者血肿增大情况，并计算出其发病率，采用NIHSS评价患者神经功能缺损情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用x±s表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 NIHSS评分情况对比
两组患者入院时NIHSS评分相比，差异不明显，不具有统计学意义，（P＞0.05）；两组患者入院后NIHSS评分相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）；具体如表1所示：
3. 讨论
高血压脑出血是目前全球都在关注的一种疾病，是一类病情发展相对较快的疾病，严重威胁着全人类的身体健康，该病具有高致死率、高发病率、高致残率的特点，据有关数据统计分析，其早期病死率高达49%，很少一部分患者预后效果良好[3]。传统临床认为，高血压脑出血是一个短促的过程，为临床颅内活动性出血，患者血肿的形成以及病情的加重多与脑积水、脑水肿以及全身的应急反应有关[4]。高血压脑出血有明显高血压特点，主要是由于患者静脉、脑内动脉以及毛细血管破裂所引起[5]。近年来，随着临床诊断技术的普遍应用，发现HICH患者预后效果与早期血肿扩大有着直接的关系，临床诊断发现，患者存在持续性脑出血症状，一般多在发病后的6小时后发生，且伴有一定时间的症状加重，24小时后极少出现血肿扩大现象[6]。目前高血压脑出血尚无特效治疗方法，无论是临床内科治疗，还是外科手术治疗，其治疗效果均不理想，经过临床研究发现，其主要与患者的血肿有着极大联系，患者血压越高，血肿越大，病情越严重，预后效果越差，反之，则较好，为此，只有最大限度控制患者血肿情况，就会有一个值得令人期待的效果。而且，国内诸多文献资料也表明，通过早期强化降压治疗，能够有效地控制和预防血肿扩大症状，具有重要的临床价值和意义。如本次研究中观察组患者采用早期降压控制治疗，取得满意的效果，其结果显示：：两组患者入院时NIHSS评分相比，差异不明显，不具有统计学意义，（P＞0.05）；两组患者入院后NIHSS评分相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）；两组患者血肿体积变化情况相比，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05）；观察组患者死亡率明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，（P＜0.05），这充分说明了早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的积极影响，这也与国内外学者的研究结果一致。
总而言之，高血压急性脑出血与血肿扩大关系密切，当血压增大到一定值时，血肿扩大发生率也明显升高，为了有效地降低血肿扩大率，可以在一定程度上，通过对高血压脑出血患者实施早期强化降压，来控制和改善血肿扩大，降低血肿扩大率，但是目前关于超早期快速降压是否对神经功能缺损改善有益，整体恢复情况是否有帮助，相关文献资料鲜少，也有待进一步研究，因此，仍旧需要通过大样本的HICH早期治疗研究，并立足于临床，以进一步明确其临床机制，为HICH患者提供更好的治疗方案。
参考文献：
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[6]姜爱钟,张建明,杨光绪. 高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响[J]. 医学综述,2013,23（46）:4369-4370.
论文作者:陆松 朱春明
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 统计学论文; 两组论文; 意义论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;