（四川省人民医院妇科三病房 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠的护理要点。方法：对子宫切口妊娠的患者成功实施子宫动脉栓塞术，并采取精心的护理。结果：患者均痊愈出院。结论：子宫动脉栓塞术是治疗子宫切口妊娠的有效方法，术前的心理护理，充分的术前准备和术后患者的病情观察及并发症的观察与护理，做好出院指导是手术成功的重要保证。
【关键词】 子宫动脉栓塞术；切口妊娠；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0389-01
子宫切口妊娠（CSP）：子宫切口妊娠又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，其病理本质为受精卵、滋养细胞种植于子宫切口瘢痕的微小裂隙处，即孕囊在子宫切口部位着床和发育，属异位妊娠的一种特殊类型，也是剖宫产的远期并发症之一。近年随着剖宫产率增加，其发生率明显增加。继续妊娠或者盲目行人工流产术可发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除。子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠具有安全性高，并发症少，止血迅速，恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，又保留其生育功能，已成为临床常用的介入手术。我所在的妇科自2013年3月～2015年3月应用子宫动脉化疗灌注加栓塞术治疗子宫切口妊娠患者，经过精心护理，均未发生大出血，保全了子宫，效果满意，现将护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：患者年龄21～30岁,均有停经史,停经时间为45～67d,有阴道不规则流血史。术前彩超诊断为子宫切口妊娠,患者术前血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）均升高。均经我院B超检查确诊。
1.2 手术方法：常规消毒铺巾，用2％利多卡因局部麻醉，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，在数字减影血管造影监视下经右侧股动脉穿刺，５Ｆ猪尾巴导管行双髂内动脉造影，示子宫动脉明显增粗、扭曲，将４ＦＣｏｂｒａ导管分别选入左右子宫动脉，然后灌注甲氨喋呤（ＭＴＸ）50ｍｇ，注药后用１ｍｍ×１ｍｍ×１ｍｍ的吸收性明胶海绵颗粒栓塞，栓塞后造影见子宫动脉完全栓塞，术毕拔管，穿刺点加压包扎。栓塞后3～7天内在b超下行清宫术，术后动态观察血β-HCG。
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2.护理要点
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：由于CSP 患者都较年轻，缺乏疾病相关知识，对介入这种新技术缺乏认识，对疗效和安全性缺乏信心，存在焦虑和恐惧。故在手术前护士应向患者及家属介绍手术的可靠性、安全性和优越性。用通俗易懂的语言讲解手术的程序及术中、术后可能出现的不适、注意事项及应对措施，以消除患者焦虑、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
2.1.2肠道准备：术前禁食禁饮6h。
2.1.3药品准备：利多卡因 甲氨蝶呤 抗生素
2.1.4皮肤准备：术野备术野备皮部分以双侧腹股沟为中心，直径20cm，包括会阴。
2.2 术后护理
2.2.1安置心电监护及吸氧3l/分。严密观察生命体征的变化。
2.2.2穿刺部位使用固定加压器加压8h，严密观察伤口敷料有无渗血、出血情况。
2.2.3保持正确体位，术肢取伸直位严格制动12h，尤其注意不能屈髋屈膝，这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。制动期间指导家属为患者按摩腰背及其他肢体以减轻腰背酸痛等不适。24h后可下床活动。
2.2.4密切观察足背动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失立即报告医生协助处理。
2.2.5告知患者及家属，化疗药物（甲氨蝶呤）副反应与术中大剂量高浓度的化疗药物（MTX）和造影剂的使用，可能造成患者术后可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，属于正常现象，告知家属及患者不要紧张，并指导患者进食易消化无刺激性食物，保持口腔清洁。
2.2.6观察血肿，穿刺点进行局部加压包扎外，更重要的是注意观察病人的局部情况，穿刺部位有无出血、渗血情况，穿刺点有无疼痛及肿胀，保持敷料干燥，并告知病人异常情况发生的表现，取得病人配合。
3.常见并发症的观察
3.1 发热：因组织坏死吸收所致。体温一般在38℃左右，持续2～3 天自行消退。向家属及患者解释，缓解其紧张情绪，定时测量体温，鼓励患者多饮水，遵医嘱予补液抗感染治疗，必要时尊医嘱使用退烧药。
3.2 疼痛：因子宫动脉栓塞时子宫血供减少，造成子宫缺血、缺氧，局部组织炎性水肿而致，患者均有不同程度的下腹部疼痛。注意观察疼痛的程度、持续时间，病人的表情、行为，有无伴随症状。可采取腹部热敷，按摩下腹部，与患者交谈分散其注意力等方法。疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛药，使用止痛药后密切观察药物的不良反应。
4.出院指导
4.1 指导病人定期门诊随访血β－ＨＣＧ直至正常。做好专科知识护理宣教。
4.2 指导病人术后禁止性生活１个月，如还有生育需求，需听取医生的意见和指导。
4.3 告知病人出院后注意避免劳累，做好会阴部清洁，预防盆腔感染发生。
结果：患者均成功进行了子宫动脉灌注加栓塞术，术后3～7天在B 超引导下行清宫术。手术顺利，术中出血少，术后2天复查血HCG 及彩超情况, 彩超大部分提示宫内未见残留组织, 术后随诊2 个月内血HCG及彩超均恢复正常, 月经也恢复正常。
论文作者:刘璐明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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