罗定市妇幼保健院 527200
摘要：目的 探讨临床路径在儿童支气管肺炎治疗的效果。方法 随机抽取在我院儿科按照临床路径模式接受治疗的80例儿童支气管肺炎患者作为路径组，另外随机抽取80例按常规儿童支气管肺炎治疗模式的患者作为对照组，评价两组患者平均住院天数、平均住院总费用、平均药品费用和患者满意度情况。结果 按照临床路径模式治疗的路径组平均住院天数比对照组短，平均住院总费用和药品费用比对照组少，路径组患者满意度情况优于对照组（P<0.05）。结论 临床路径应用于儿童支气管肺炎治疗，住院时间缩短，治疗费用减小，患者满意度增加，因而值得临床推广应用。
关键词：临床路径；儿童；支气管炎；疗效
支气管肺炎是儿科常见病和多发病，其中尤以婴幼儿最为多见。由于儿童易感支气管肺炎，而且病情往往较为严重，住院费用较高，同时儿童对疾病表达不足等各种原因，促使医疗单位规范诊疗程序，提高医疗质量，并控制医疗费用[1]。临床路径以循证医学依据和医疗指南作为基础，制定有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，不仅可以有效控制住院时间和减少医疗费用，还能提高患者及家属的满意度，所以成为儿童支气管肺炎治疗管理的首选方式。但临床路径在我国推广时间不长，儿科疾病诊疗应用更少[2]，因此笔者结合我院儿科开展临床路径的体会，为临床路径在儿童支气管炎治疗中的应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年1月～12月在我院应用临床路径治疗的80例支气管肺炎患儿作为路径组，其中男51例，女29例，年龄1个月～7岁，平均（2.47±0.80）岁。随机抽取2011年1月～12月在我院按照传统治疗模式治疗的80例支气管肺炎患儿作为对照组，其中男48例，女32例，年龄2个月～7岁，平均（2.60±0.98）岁。所有入选病例均符合中华医学会编著的《临床诊疗指南·小儿内科分册》第九章第四节“支气管肺炎”的诊断标准[3]，并排除重症病例、合并其他疾病转他科治疗病例、患儿家属要求出院或改变治疗方案病例、因误诊入径病例等。两组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组按儿童支气管炎的常规模式进行检查、治疗和护理。路径组参照卫生部发布的《支气管肺炎临床路径（2010年版）》（卫办医政发〔2010〕198号文），并结合本院实际，制定出儿童支气管肺炎临床路径文本及表单，执行全程标准化诊疗程序。患儿入院后先由医师对其病情进行评估，以确定该患儿是否可以进入临床路径。对于进入路径的患儿，与其家属签署临床路径同意书，然后再由医师执行路径医疗程序，护士执行路径护理程序。同时责任护士将患者版路径表单发放给患儿家属，并向其详细解释路径内容及相关治疗、检查事项。对于中途退出路径的患儿，由责任护士记录发生变异及退出路径的具体原因。两组患儿出院前由其或家属填写满意度调查表，统一收回后汇总处理。
1.3 评价指标
对两组患儿的平均住院天数、平均住院总费用、平均药品费用及患儿家属满意度调查情况进行比较，收费标准按广东省物价统一规定执行。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）形式表示，并进行t检验；等级资料进行秩和检验；计数资料进行检验。检验基准=0.05。
2 结果
3 讨论
支气管肺炎又称为小叶性肺炎，在儿科肺炎中所占的比例超过90%，可由细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等多种病原体引起，临床上表现为咳嗽、发热、肺部啰音、呼吸困难等症状，由于病因复杂，病况相似，传统常规治疗方法常因检查、诊断不规范及医师经验水平差异而致漏检、误诊，由此带来盲目用药、重复检查、住院时间长等普遍性问题，并可能引起药源性疾病，不仅给患者带来额外的痛苦，也使医疗费用增加和医疗资源浪费。但实际上相同疾病发生、发展和转归都是有规律可循的，这就为临床路径的导入和循证医学的应用创造了条件。
临床路径在儿童支气管肺炎治疗中的作用可以归纳为以下几点：一是规范了诊疗程序，通过设置必要而全面的检查项目，可以更准确地评估患者病情，避免和减少漏检、误诊，从而缩短了住院时间和住院总费用；二是规范用药，在常规治疗模式下，因用药不够规范而存在多用、联用抗生素等问题，从而增加了药品费用，但在临床路径管理下严格遵循抗生素分级管理要求，避免了不合理用药、滥用药情况的发生，所以降低了药品费用；三是医师、护士按照临床路径管理要求，需向患者及家属详细讲解诊疗计划、目的和流程，使患者及家属不仅了解了支气管肺炎的疾病知识，也能够更好地配合和监督医院诊疗工作的开展，因而更容易获得患者及家属的支持，有效缓解其紧张、焦躁不安的情绪，从而融洽了医患、护患关系，减少了医疗纠纷，提高了患者及家属的满意度。可见，临床路径管理值得在儿童支气管肺炎治疗中推广应用。
参考文献：
[1] 陶仲宾，毛婧，马继春.临床路径应用于小儿支气管肺炎疗效的Meta分析[J].中国小儿急救医学，2014，21（10）：641-645.
[2] 杨洋，尹丽娟，彭东红，等.临床路径对儿童肺炎的管理作用分析[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：793-797.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南·小儿内科分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：226-230.
论文作者:宁畅
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：路径论文; 肺炎论文; 支气管论文; 患者论文; 儿童论文; 患儿论文; 家属论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;