第四军医大学第一附属医院西京医院急诊科 陕西省西安市 710032
摘要：近年来，院前急救护理得到了快速发展和广泛关注，研究其中的常见安全隐患及防护措施有着重要意义。本文首先对院前急救护理风险做了概述，分析了院前急救护理安全隐患的相关因素，并结合相关实践经验，提出了院前急救护理安全隐患的防范措施。
关键词：院前急救护理；安全隐患；防护措施
一、前言
院前急救护理工作在整个护理过程中占有十分重要的地位，研究其中的常见安全隐患及防范措施，对于更好地获得院前急救护理的效果有着关键价值。本文从概述院前急救护理相关内容着手本课题的研究。
二、院前急救护理概述
院前急救护理是患者到达医院之前的事故现场，家中及救护车上，护理人员对各种急、危、重症病人进行的护理工作，与一般的护理工作相比，其具有急与早、独立性、抢救环境艰苦等工作特点。包括：接呼救后立即发车→到达现场→现场初步急救→转运途中病情观察及救护→与院内医生、护士的交接班等，各环节过程中都存在着护理风险，若处理不当，必然会引起医疗护理纠纷的发生。
护理风险是指在医院内接受护理服务过程中的患者因各种不确定的因素直接或间接地受到伤害而可能发生的风险，是一种职业风险，直接影响到医疗护理质量和患者的安危。院前急救护理风险是指在院前急救护理过程中有可能发生的一切不安全事件。院前急救护士只有扎实工作，积累经验，对各个环节的风险进行严格控制和管理才能适应不断发展的急救护理事业，降低出诊护士风险，提高急诊医疗质量。
三、院前急救护理安全隐患的相关因素
1.外在因素引起的院前急救护理风险
院前急救的社会性、紧急性、复杂性、多学科性、涉及法律多等特点造成院前急救护理的高风险性。同时院前病人一般病情变化快、危重、工作难预见性、容易造成工作时的忙乱，由于病人及其家属对救治期望值过高，缺乏对医院及医生的信任，患者及家属认为医生就是天使的化身，进了医院等于进了保险箱，不论何种疾病、严重到何种程度都不会死亡，也不能在医院死亡。一旦救治不满意就怀疑医院的整体医疗能力，对医院及医生不信任，认定院方救治方法不到位，不能处理的复杂病情；一旦患者死亡，家属认定院方一定存在过失，寻找各种理由和借口，立即发生纠纷，甚至大闹医院，谋求大额经济补偿。另外，急救环境不稳定，院前急救所处的环境多数在患者家里、路边、工地、野外等，转运途中因病情危急需要抢救，救护车内狭小空间和路途的颠簸，给治疗操作造成一定的难度，增加了医疗护理风险的发生。
2.内在因素引起的院前急救护理风险
（一）时间观念不强，出诊速度慢。院前救治的患者大多为急危重症，尤其是对心脏骤停、创伤、急性心梗、急性脑卒中等疾病时间就时生命，稍有延迟，就会导致病情恶化，甚至死亡。由于护士出诊经验不足，时间观念不强，接到出诊治信息时不能在最短时间内登车出诊，从而使整个急救单元出诊延误，影响救治效果，产生纠纷。
（二）出诊前急救物品准备不完备。护士在出诊前未能认真检查抢救设备运行状态是否良好，卫材及药品准备是否充足，在出诊时存在极大风险隐患，易出现抢救时设备无法使用，引发医疗投诉和纠纷。
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（三）急救应急能力差、业务能力不足。目前救护车上大多只有一名护士随车出诊，需要护士具有独挡一面的工作能力。但往往是院前急救护理人员相对不足或没有相对固定，轮转快，人员业务技术水平参差不齐等存在护理风险，易引发护理纠纷。由于现场抢救条件简陋，患者病情变化快，护士技术不过硬，操作不熟练，在抢救过程中不能与急救医师密切配合等易引发错过最佳抢救时机，直接影响到院前急救的质量。
（四）护士管理及护理不到位。如护士工作责任心不强、急救技术不熟练，到达现场后应急能力差，急救转运中护士对病情评估不准确，观察不及时等。在出诊过程中如穿刺技术不过硬，反复多次操作才能建立静脉通路；输液瓶内可见玻璃碎渣，甚至用错患者的药液，直接给患者带来紧张情绪，对医院及医护人员的工作产生严重不信任，一旦患者病情恶化，必会引发护患纠纷。
四、院前急救护理安全隐患的防范措施
院前急救护理工作中，由于患者起病一般都急，病情较危重，患者及家属心情大多焦急、忧心等原因，易引起各种纠纷，是护理纠纷的敏感地[11]。对院前急救工作中的各种护理安全隐患应提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。强化风险意识与服务意识，及时发现和有效处理院前急救护理中存在的潜在风险，预防和减少护理纠纷。
1.加强岗位责任教育，规范接听120电话。加强院前急救护理风险管理，通过对出诊前的管理、现场救护的管理、转运途中的管理及护理文书的书写管理。降低了护理风险，提高院前急救效果，减少护理差错及纠纷。日常工作中强调接听120呼救电话时应耐心询问患者病情，所在地址和联系方式，必要时指导家属进行自救自护，同时做好记录。院前急救记录单记录必须遵循护理文件书写规范，记录内容应重点突出联系电话时间、出车时间、简要病情、现场急救处置经过等易引起医疗纠纷的问题，需强调的是已对患者及家属告知的潜在风险，若患者不配合治疗的经过也应在记录中体现。针对患者病情需要准备齐必要的抢救药品及器械，配置相关的通信设备，如方便途中与病人及家属联系，发生意外事件需要紧急支援时与科内或院内联系等。
2.重视院前急救护理人员管理，增强院前出诊护理人员的急救风险防护意识。目前救护车上大多只有一名护士随车出诊，需要护士具有独挡一面的工作能力，医院管理者可以通过人才选拔与考核，将各方面都很优秀的护士放在院前急救这个重要的岗位上。
院前急救护士面临的职业暴露危害，既是客观存在的，又是可以预防的[13]，管理者应将职业暴露防护行为列为常规性的培训和考核内容，是提高院前急救护士防护意识的重要手段；在不断提高护士业务素质的同时培养护士对安全护理的信念和态度，帮助院前急救护士将职业安全防护意识转化为良好的职业行为习惯，以降低护理风险。刘克英、陈兰研究分析[14]，管理者可通过压力管理培训，增强护士主动管理压力的意识，使院前急救护士在自身压力管理过程中体验战胜困难的成就感，保持平和愉快的心境，尽可能地发挥个人潜能，将危机转化为契机，保持良好的心理韧性，在逆境中不断发展壮大并将其转换为行为本能，提高了院前急救护士抗风险能力，从而起到防范护理风险事件的发生。
五、结束语
综上所述，加强对院前急救护理常见安全隐患及防护措施的研究分析，对于该项工作的顺利进行有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对院前急救护理的重视程度，注重其整体效果，以获得最为优化的院前急救护理效果。
参考文献：
[1] 武秀昆，院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理[J].中国急救医学.2012（05）：468.
[2] 周青，院前急救护士出诊风险的评估及管理[J].健康必读杂志.2012（08）：505-506.
[3] 青梅等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理.2011（08）：36-39.
论文作者:王妍妍
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
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