张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨ICU采用无创呼吸机治疗心力衰竭伴呼吸衰竭的价值。方法：收集近几年我院诊断为心力衰竭伴呼吸衰竭的患者，收缩压92~115mmHg，平均收缩压（98.1±4.3）mmHg，舒张压62~83mmHg，平均收缩压（72.3±4.6）mmHg；随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用无创正压机械通气。对比（1）研究组和对照组治疗前及治疗72小时心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平。（2）研究组和对照组死亡率和插管率。结果：研究组和对照组治疗前心率、呼吸、PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后心率、呼吸、PaO2、PaCO2比较有差异（P<0.05）。研究组和对照组死亡率和插管率比较有差异（P<0.05。结论：采用无创呼吸机能够改善心力衰竭伴呼吸衰竭患者肺通气换气功能，对改善预后降低气管插管率有重要意义。
【关键词】ICU；无创呼吸机；心力衰竭；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病的发病率居全球死亡原因的第四位，常因感染、呼吸肌疲劳造成呼吸衰竭。呼吸衰竭发生后影响肺泡内的气体交换障碍，造成机体组织缺氧、二氧化碳潴留。由于气管插管损伤大，而且易合并各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、气管损伤等[1]。无创正压机械通气无需建立人工气道、副作用少，而且近几年技术得到极大的提高。因此本次研究拟收集2013年4月~2015年9月我院诊断为心力衰竭伴呼吸衰竭的患者，探讨无创正压机械通气的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院诊断为心力衰竭伴呼吸衰竭的患者，收缩压92~115mmHg，平均收缩压（98.1±4.3）mmHg，舒张压62~83mmHg，平均收缩压（72.3±4.6）mmHg；随机分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用无创正压机械通气。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（50.3±8.1岁、男性26例，女性24例）、（51.9±9.2岁、男性25例、女性25例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）无中重度肺大泡。（2）无上气道或面部损伤。（3）pH>7.25、PaCO2>45 mmHg、PaO2<60 mmHg。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）未控制的胃肠道出血者。（2）痰量明显增多且无有效排痰能者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组抗生素选用头孢3代+氟喹诺酮类抗生素及糖皮质激素抗感染，沐舒坦化痰、支气管扩张剂扩张气管，强心、利尿、扩张血管，维持水电解质平衡等。持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂治疗。
1.4.2 研究组 基础治疗同对照组，采用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，应用S/T模式。患者取半卧位，面罩吸氧（3~4L/min），系带固定面罩，呼吸频率过慢加用呼吸兴奋剂，IPAP初始值为6H2O，最终压力8~16H2O
呼气压力 4~6cmH2O，FiO2 30%~60%，根据血氧饱和度调整吸氧流量，保证每日通气时间12小时以上，天数为7~10天，病情持续稳定，呼吸频率小于22次/分，心率小于100次/分时，逐步缩短治疗时间。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗前及治疗72小时心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平。（2）研究组和对照组死亡率和插管率。
1.5.1 COPD 治疗疗效 参考文献标准[1]，COPD治疗疗效分为显效、有效、无效三个等级。显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状消失、第1秒用力呼气容积（FEV1）较治疗前提高15%以上，支气管镜提示无无气道分泌物；有效：仍有咳嗽、咳痰、喘息等症状，第1秒用力呼气容积（FEV1）较治疗前提高5~5%以上；无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状及肺功能无改变或恶化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前及治疗72小时心率、呼吸、PaO2、PaCO2水平 研究组和对照组治疗前心率、呼吸、PaO2、PaCO2比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后心率、呼吸、PaO2、PaCO2比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
呼吸衰竭是呼吸系统的一种严重功能障碍疾病，ICU心力衰竭伴呼吸衰竭患者临床表现和实验室指标危重，生理和代谢紊乱，发病率和死亡率均处较高水平，因此多需要进行辅助呼吸干预。
本次研究发现研究组治疗后在心率、呼吸、PaO2、PaCO2、死亡率和插管率上明显优于对照组。可以看出无创呼吸机对改善心力衰竭伴呼吸衰竭患者肺通气换气功能明显好于传统药物治疗[1]。无创呼吸机使用后可以迅速改善机体的缺氧症状，从而抑制瀑布样炎症因子的释放，抑制中性粒细胞、单核细胞释放内源性致热源。此外还有研究[3]指出使用无创呼吸机后，在改善患者通气换气功能的同时，可以保持循环系统血流的稳定，减少多器官功能衰竭的发生。还有研究指出使用无创呼吸机治疗后，可以使患者脱离呼吸机时间大大缩短，减少患者住院时间，改善患者潮气量以及通气功能，降低死亡率[4，5]。
综上所述，本次研究认为无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，提高氧分压，改善二氧化碳潴留。
参考文献：
[1] 刘轶 . 无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭 ICU 救治中的疗效观察 [J]. 吉林医学，2011，32（30）：6332.
[2] 张耀民 . 无创机械通气在老年急性心力衰竭中的应用 [J]. 中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：1036.
[3] 李建杰，顾旭，石志坚，等 . 无创机械通气在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治疗中的应用 [J]. 中国医药，2012，7（11）：1355-1356.
[4] 潘峰，李文碧，李海东，等 . 无创正压通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效分析 [J]. 陕西医学杂志，2010，39（8）：1044-1045.
[5] 宋瑞玲 . 无创机械通气辅助治疗急性左心衰竭的临床观察 [J]. 内科急危重症杂志，2011，17（1）：55，62.
论文作者:朱承宗
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：呼吸论文; 心力衰竭论文; 对照组论文; 心率论文; 呼吸机论文; 收缩压论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第7期论文;