巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的： 通过对我院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例研究，进一步对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心律失常的相关性及持续正压通气(nCPAP)治疗疗效进行探讨与分析。方法：从2014年1月～2015年4月在我院选取典型的80例晚上睡眠打鼾者，并把他们分为两组，OSAHS组和对照组，需要对他们进行至少7个小时的睡眠呼吸检测，这需要用多导睡眠图检测系统进行，除此之外，对患者的血压波动监测应使用长程心电图同步记录心电动态变化和动态血压监测仪来完成。结果：对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征来说，心律失常和它有很大关系，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的夜间心律失常和低氧血症有显著相关性，而对于减少心律失常现象来说，应用持续正压通气治疗是是有效的。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停； 心律失常；持续正压通气
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。而OSAHS与心律失常之间的关系是目前人们普遍关注的，各国学者也针对这一问题进行了深入研究，虽然取得一定成效，但是由于实验的对象、设计方案等的不同，人们始终没有得出一致的结论，对同时患有0SAHS和心率失常疾病的患者的治疗也只是简单的使用药物控制治疗。本研究就是对OSAHS患者与心律失常的关系进行探讨，对持续正压通气能否改善心率失常进行进一步研究，从而对指导OSAHS的治疗起到有效的作用。
资料和方法
研究对象资料
本研究选取了2014年1月～2015年4月在我院的病例80例，分别划为OSAHS组和对照组。OSAHS组40例，男性29 例，女性 11 例，平均年龄（65.8±8.5）岁。对照组40例，男性30例，女性10例，平均年龄（66.4±8.0）岁。对照组皆为单纯的打鼾者，OSAHS组中按病情严重程度，又分为：轻度8例，中度15例，中度17例。
1.2方法
这些被选中的对象，在进行测试之前都不应该摄入烟酒，咖啡，浓茶及镇静剂、抗心律失常药物，在睡眠实验室使用多导睡眠仪监测进行至少7个小时以上的睡眠测试,包括脑电图、眼电图、下颏肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、肢端动脉血氧饱和度、体位等,并同时进行24 h动态心电图监测,全部检测数据均经电脑自动回放,人工重新分析修正。而对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的一部分需给予无创呼吸机支持，采用持续性正压通气模式，呼吸频率 12～16 次 /分,最佳压力设定在95% 的睡眠时间中可以消除气流受限，滴定在6～10 cm H2O；观察他们的心律失常包括：室上性快速心律失常（房性、交界性期前收缩 ; 房性、交界性心动过速）; 室性快速心律失常（室性期前收缩，室性心动过速），缓慢心律失常（窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS18.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析，心律失常发生率与最长呼吸暂停时间(LAT)、平均呼吸暂停时间(MAT)、AHI、mSaO2相关性采用Pearson相关分析。
1.3判断OSAHS的标准
对于如何判断OSAHS是有一定标准的，包括：睡眠呼吸暂停，患者低通气情况，患者睡眠呼吸暂停低通气指数，病情严重程度等几个方面，这正确诊断提供了便利。
结果
研究表明，心率失常现象在OSAHS组中比在对照组中发生的更频繁，而且OSAHS组中因为病情严重情况不同，结果也不同。随着病情的加重，心律失常的现象也越来越严重，联合心率失常增多，更有甚者还出现了严重的室性心动过速等恶性心律失常。通过对动态心电图的分析还发现窦性心动过缓及窦性心动过速交替也在80%的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中出现，另外，在夜间睡眠中，OSAHS组的心跳变化范围明显大于对照组，说明其夜间心率存在失常现象。对是否使用持续通气治疗的对比实验研究中发现，使用持续性通气治疗使得AHT、MAT呈下降趋势，但是却让,mSaO2提高(P< 0. 01)；而且使得最大心率与最小心率只差减低(P< 0. 01)，心律失常发生的频率也较没治疗前明显减少，联合心律失常减少,室性心动过速等恶性心律失常消失。
讨论
引发OSAHS的原因
OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。
OSAHS临床表现
打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。另外，白天乏力或嗜睡，较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。还有可能出现脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。
3.3治疗方法
此研究表明阻塞性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常存在显著相关性，心律失常会导致此疾病的发病率提高，如果要想有效的治疗此疾病，需要在一定程度上改变心律失常现象。另外，在研究中，我们还对持续正压通气治疗与心律失常的关心进行了研究，发现使用持续正压治疗会减少心律失常的现象，其原理如下：持续正压通气通俗的说就是压力疗法，它用正压通气的方法使得咽部或下咽部的跨壁压低于上气道内压，从而使得上气道进一步扩张，这就保证了患者在睡觉的情况下，上气道是始终开放的，减少了阻塞性呼吸暂停，对低氧血症起到了一定的改善作用，提高血氧饱和度，使得自主神经张力平衡得到恢复，对心血管并发症起到了有效的遏制作用，因此让心律失常的现象减少了发生。这为临床治疗OSAHS提供了依据。而且患者也应该配合治疗，健康饮食，养成良好的生活习惯，会使治疗发挥更大的效用。
参考文献
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[3] 林其昌,陈公平,师广斌,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心律失常的关系[ J].中国医师杂志,2005,7(5):600- 601.
论文作者:李伟晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：心律失常论文; 睡眠论文; 呼吸论文; 正压论文; 综合征论文; 心率论文; 患者论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;