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【摘要】肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，生存率低。其临床治疗方法有外科手术、化疗、放疗、介入治疗和生物治疗等。放射治疗是目前临床上广泛采用的一种肿瘤治疗方法，目前立体定向放射治疗因其定位、计划和照射的高度精确性，得到了临床的青睐。本文就立体定向放射治疗的原理及其在肝癌治疗中的主要研究进行综述。
【关键词】立体定向放射治疗；肝癌；
原发性肝癌是世界最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球排恶性肿瘤的第5位，死亡率居第3位。我国作为肝癌大国，虽近年来肝癌发生率呈递减趋势，但由于人口基数较大、筛查机制不完善等原因，大多数患者发病已处于中晚期，失去外科手术的机会，而放射治疗作为非手术治疗的一种局部挽救治疗手段显得格外重要。目前，对于早期患者，立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）可以在达到外科根治效果的同时，降低癌症相关死亡率，也可作为肝移植前的治疗。故本文对SBRT的原理、类型及其在肝癌治疗的临床应用及治疗效果等作一综述。
SBRT是一类应用立体定位技术和特殊放射装置的放疗技术，SBRT将非共面、多角度、聚焦式照射将高能射线精确地集中在体内某一肿瘤靶区，而靶区外剂量极少，使肿瘤周围正常组织受照剂量很小或免受照射，从而保留正常肝组织的结构和生理功能，在缩短患者疗程的同时减少治疗相关不良反应，改善患者生存情况。肝脏是开展SBRT的理想器官，由于其组织学特点，肝脏属放射敏感器官，常规放疗会大量损伤正常肝组织, 而SBRT的小区域高剂量聚焦照射，即可有效摧毁肝癌病变区，保护周围正常肝组织。
SBRT技术所使用的设备可分为X-刀（X-Knife）、伽玛刀（γ-Knife）和射波刀（Cyber-Knife）等。
X-刀
直线加速器通过对粒子进行加速，当被加速后的高速电子流轰击阳极靶面时，会产生韧致辐射，发射出的 X 射线作为辐射源，通过非共面多弧度旋转集束照射或多野集束技术产生高度聚焦的剂量分布区，使靶区内肝癌病灶达到摧毁级别的剂量值，靶区以外的剂量急剧下降，靶区的肝细胞在X线照射下，产生一系列生物学改变（即电离辐射的生物学效应），如细胞损伤、坏死及凋亡等各种改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆X-刀对单个直径小于3cm的结节或两个直径总和小于5cm的结节疗效较好，其第1、2、3年生存率与外科手术接近，对部分存在手术禁忌、合并肝硬化、Child分级较高、靠近重要脉管的小肝癌患者，X-刀是更合适的选择[2]。
伽玛刀
γ-刀与X-刀的原理不同，它是一种运用多源动态旋转聚焦技术对肿瘤等病变进行照射治疗的医用设备，本身内置有γ射线放射源（多为Co-60），经过精确定位，γ射线精确地聚焦于病灶中心。γ-刀的临床应用与X线类似，对小肝癌，中晚期肝癌等均有较好疗效，还能作为大肝癌的减瘤治疗。但又由于γ-刀在计算机上虚拟模拟放射源旋转聚焦，形成一种非共面的旋转照射模式的特点，使得γ射线的精确度更高，且较X-刀有保护病灶周围正常组织、保护胃肠道、减少肝脏放射性损伤的优势。
射波刀
射波刀是一种新型的SBRT系统，具有在线校位、呼吸门控、实时跟踪、图像引导放疗等功能，呼吸同步追踪系统可引导加速器持续跟踪肿瘤运动进行同步 照射，临床精度达到 1 mm 以下，实现了精确治疗，提高肿瘤区剂量，减少了周围正常组织的受照剂量，提高了治疗增益比［4］。射波刀一般要将金属标记物植入体内，这增加了额外的有创伤害，提高了相关并发症发生的风险。相关研究表明，对于原发性肝癌和转移性肝癌，射波刀都是安全有效的局部治疗方法。
展望
尽管SBRT在肝癌方面的应用与研究仅有十几年，但SBRT的作用不可小觑，SBRT尤其适合肿瘤距离胃肠空腔器官大于1cm的患者，被认为是不适合外科手术患者的一种替代性根治治疗手段[5]。对于早期肝癌患者，SBRT可以达到外科根治术相同的效果，但对于已丧失最佳手术机会的中晚期患者而言，SBRT也许是最佳选择。目前SBRT研究多应用于较小的肝癌，近期治疗效果较明显，不良反应较少，但照射剂量、分割次数及远期毒副作用有待进一步研究。目前现有放疗技术也在不断地进步与成熟，期待更多治疗研究的展开，如放疗联合药物靶向治疗和免疫治疗等其他治疗方式，为肝癌的SBRT治疗积累宝贵经验，从而得到进一步完善与发展，为肝癌患者谋求最大的生存可能。
参考文献
[1] LencioniＲ, CrocettiL L .Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma［J］. Radiology, 2012, 262(1):43-58．
[2]龙志雄. 肝癌放疗的临床实验研究[D]. 武汉大学, 2015.
[3]刘利民，苏加利，李振全等. 体部γ-刀与3D-CRT在周围型非小细胞肺癌中剂量分布的比较研究[J]. 医学临床研究. 2011, 28(9): 1711-1714.
[4]LENCIONIR, CROCETTIL. Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma[J]. Radiology，2012，262(1): 43 －58.
[5]K.L．Aitken, M.A. Hawkinsy. The RoleofRadiotherapy and Chemoradiation in the Management of Primary Liver Tumours [J].Clinical Oncology 2014,26:569-580
论文作者:徐文颖
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：肝癌论文; 剂量论文; 患者论文; 肿瘤论文; 射线论文; 放射治疗论文; 组织论文; 《健康世界》2019年第02期论文;