湖南省武冈市迎春亭街道社区卫生服务中心 422400
【摘 要】运用温胃暖肝、降逆止眩法治疗美尼尔氏综合症56例，总有效率96.4%，提示：温胃暖肝、降逆止眩法能提高美尼尔氏综合症的临床治愈率。
【关键词】温胃暖肝 除逆止眩 美尼尔氏综合症 眩晕
美尼尔氏综合症属中医“眩晕”范畴.其病机多为肝胃虚寒，浊阴上逆。蒙闭清窍而致眩。笔者自从医20年以来，运用温胃暖肝、降逆止眩法治疗美尼尔氏综合症56例，疗效满意，现总结如下：
1、临床资料
临床共计诊疗美尼尔氏综合症56例，其中男性26例，女性30例，年龄最大者82岁，最小者24岁。56例中轻症10例，重疗46例，初发者20例，反复发作者36例，病程最短者3天，最长者30年，均经颅脑CT检查，排除器质性病变。
2、治疗方法：
2.1以吴朱萸汤为基础方，其组成：吴朱萸9g，人参9g，生姜18g，大枣12枚。
2.2临床加减变化
临床运用吴朱萸汤为主方治疗美尼尔氏综合征，为了提高疗效，必须随症加减变化使用。肝阳上亢，肝火上扰所致眩晕者不宜使用，偏气血不足者加当归12g，黄芪40g，白芍10g，茯苓15g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰湿偏盛者加茯苓20g，桂枝10g，白术12g，炙甘草10g，胆南星10g，法夏10g，天麻20g。偏肝肾虚弱者加熟地15g，山药15g，菟丝子10g，鹿角霜20g。
2.3煎服法：先将诸药加水浸半小时，大枣去核，先武火煎沸，再用文火煎45分钟，连煎三次，将三次所得药液混合，然后均作三次服用。每日一剂，7天一疗程，酌情连续1-4个疗程，用药最短者为7天，最长者20余天，服药期间少食肥甘厚味，禁腥、酸之品。
3、结果
3.1疗效标准 痊愈：临床症状消失，能胜任日常活动。有效：临床症状缓解。无效：临床症状未减或加重。
3.2治疗结果：经治疗56例，其中痊愈46例（82.13%），有效8例（14.3%），无效2例（均为肝阳上亢者），总有效率96.44%。
4、典型病例
病例1 患者：男，36岁，农民，2006年5月10日初诊，患者晨起时突感头晕头昏，如胸闷、恶心、呕吐、察其舌白腻，按其脉细滑。诊为美尼尔氏综合征，按中医治疗湿浊中阻兼气血不足型眩晕症辩治，采用温胃暖肝、降逆止眩法给予吴朱萸汤加味治疗，药用吴朱萸9g，人参9g，大枣12枚，生姜18g，当归12g，白芍12g，黄芪40g，法夏12g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，带药7剂，服3剂后临床症状减半，服7剂后，临床症状消失，再服7剂，一切如常人，痊愈。
病例2 患者：女，50岁，教师，2012年8月20日来诊，症状：眩晕呕吐，健忘。四肢不温，面色少华，形寒怯冷，舌淡苔薄腻，脉沉细而滑。诊为美尼尔氏综合征，按中医肝胃虚寒，浊阴上兼脾胃阳虚型眩晕症论治。采用温胃暖肝、降逆止眩法给予吴朱萸汤加味治疗，药用吴朱萸9g，红参10g，大枣12枚，生姜20g，制乌附片10g（先煎30分钟），桂枝10g，茯苓20g，白术15g，炙甘草10g。带药7剂，服5剂后症状缓解，7剂后症状减半，再予7剂，眩晕呕吐症状基本消除，再予7剂痊愈。
5、讨论
美尼尔氏综合征临床虚实夹杂，证候虚实难辨，一般以肝胃虚寒，浊阴上逆为多见。临证当分清虚实，分证论治，方能达到满意的疗效。美尼尔氏综合征属中医眩晕范畴，元代?朱丹溪《丹溪心法，头眩》说：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药，无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”强调了“无痰不作眩”。明代张景岳在《景岳全书眩晕》中说：“头眩晕属上虚，痰不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也……”
强调了“无虚不作眩”的观点。故临床多见“中气不足，虚寒内生，痰湿中阻，浊阴上逆，蒙闭清窍”之眩晕症，故临床上采用“温胃暖肝，降逆上眩”之方，方用吴朱萸汤治疗肝胃虚寒，浊阴上逆之眩晕症。吴朱萸汤出自张仲景《伤寒杂病论》，主要治疗阴寒内盛，浊阴不降所致阳明寒呕，少阴呕吐，厥阴头病等病症。笔者引用吴朱萸汤治疗痰浊中阻、浊阴上逆、蒙闭清窍型美尼尔氏综合症（眩晕）收到良好疗效。方中吴朱萸暖肝温胃，散寒降浊为君，重用生姜散寒，温胃止逆为臣，人参、大枣补虚益胃，甘缓和中为左，使诸药合用，共奏温胃暖肝、降逆止眩之功。临床应审证求因，辩证论治，灵活运用，可获得满意疗效。
论文作者:袁云波,黄朝良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
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