（台州市中心医院血液科 浙江台州 318000）
【摘要】目的：就老年血液透析患者动静脉内瘘的护理进行探讨。方法：选取我院2015年5月到2015年12月所收治的64例老年血液透析患者为研究对象，均行动静脉内瘘手术，对其进行有效护理。结果：本组患者中无1例出现内瘘并发症，病情恢复情况较佳，并且内瘘使用寿命延长，患者的满意度达到了96.88%。结论：护理干预措施对于老年血液透析患者动静脉内瘘是极为有效的，值得推广应用。
【关键词】老年患者；血液透析；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0216-02
晚期尿毒症患者维系生命的主要方式是血液透析，外瘘方式曾经是最为常用的血管通路，但存在着较多的弊端，而后发展起来的内瘘就取代了外瘘。动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”。但是与其他人群相比，老年人具有管壁弹性小、皮肤弹性差、血管硬化、皮下脂肪少等特点，使得老年人群的并发症发病率和阻塞发生率较高。本文就老年血液透析患者动静脉内瘘的护理进行探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月到2015年12月所收治的64例老年血液透析患者为研究对象，最小年龄为60岁，最大年龄为82岁；男40例，女24例，其中24例为慢性肾炎，10例狼疮性肾病，18例高血压肾病，12例糖尿病肾病，血液透析频率为2～3次/周，均行动静脉内瘘手术。
1.2 护理措施
1.2.1术前血管保护 为了能够有效促进血液循环，术前1～2周要让患者的双上肢活动开，内瘘处的手臂要选择非惯用侧手臂，并且还要保持该处皮肤清洁、勿破损。
1.2.2透析后安全护送 在血液透析结束之后，医护人员要将患者在治疗过程中所留下的污渍、血迹、消毒液都擦净，盖好被子，为患者穿好衣裤，就可以整洁、安全地将患者送回病室。同时，要建立起良好的护患关系。据研究，患者不良的情绪状况和心理状况会降低其自身的免疫力，对疾病的痊愈、发展和发生都会产生较大的影响。护理人员要做到“操作熟练、语言诚恳、态度温和”，主动与患者及其家属接触，取得她们的信任，给她们一种亲切感。
1.2.3术后护理 （1）扩张静脉的搏动情况要做到每日定时检查，并且还要对脉搏、血压的变化予以高度重视；为了能够有效减轻末梢水肿，可将瘘侧肢体适当抬高；敷料包扎时要注意保持适宜的松紧度；（2）加强功能锻炼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员务必要叮嘱患者多作握球运动、握拳运动；术后3d可湿热敷瘘口，每日3次；术后4～5d若伤口愈合良好，那么可在吻合口上方进行轻轻加压，或用手、或用血压表套袖敷、或用止血带，务必要让静脉反复扩张。（3）当患者伤口拆线后，护理人员可让患者将前臂浸入到温度为45℃的水中，以便能够尽快扩张静脉。
1.2.4要加强护患沟通 医护人员要多与患者主动交谈，要以人为本，对患者合理要求要予以满足，正确运用支持性治疗方法（如暗示、指导、解释、保证、安慰、鼓励等），对患者的提问进行耐心倾听并解答，提高患者进一步接受治疗的信心。将患者的社会支持系统进行有效调动，要在社会、社区、家庭多开展健康教育活动，争取单位、亲友、家庭的支持和理解，同时对患者的工作生活要予以妥善安排，给她们温暖和关爱。
1.2.5常见问题处理及预防 （1）动脉瘤。动脉瘤多是由于穿刺不正确或者反复穿刺而导致的，务必要防止在动脉瘤处再次穿刺。预防措施：透析回血的静脉选择瘘侧肢体上的周围小静脉，这样一来，既能够让动脉端的穿刺范围得以增加，又能够避免内瘘静脉端再次受伤。（2）穿刺点渗血。老年血液透析患者的穿刺点处皮肤易渗血、愈合慢。若渗血量不大，可对穿刺针位置进行适时调整，或用厚棉球来进行加压止血，必要时还可撒些云南白药。若渗血量较大，那么务必要重新穿刺。预防措施：不能老是穿刺皮肤同一位置，为了避免出现血管壁瘢痕和皮肤瘢痕，穿刺方法可选择绳梯法。（3）皮下血肿。处理原则：首先，要彻底止血；其次，向周围分散血肿处的血液；再次，血液透析结束24h后，为了能够促进血肿尽快吸收和消散，可采取热敷方式。预防措施：穿刺选用经验丰富的护士来操作。
2.结果
本组患者中无1例出现内瘘并发症，病情恢复情况较佳，并且内瘘使用寿命延长，患者的满意度达到了96.88%。
3.讨论
老年人群的血管弹性较差，动脉粥样也易于硬化, AVF手术（动静脉内瘘手术）的成功率也明显低于其他年龄段人群，因此，医护人员务必要进一步加大对老年血液透析患者动静脉内瘘的护理工作，本组资料通过术前血管保护、透析后安全护送、术后护理、加强护患沟通、常见问题处理及预防等多个方面来加强老年血液透析患者动静脉内瘘的护理工作，成效较佳，本组患者中无1例出现内瘘并发症，病情恢复情况较佳，并且内瘘使用寿命延长，患者的满意度达到了96.88%。总之，护理干预措施对于老年血液透析患者动静脉内瘘是极为有效的，值得推广应用。
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论文作者:戴嫦玲,葛琼瑶,胡洁
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 血液论文; 老年论文; 静脉论文; 动静脉论文; 皮肤论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年4期论文;