李志强1郭泽华2冯瑞华3赵中华1
(1解放军第230医院辽宁丹东118002；2北京信通泰克科技有限公司北京 100092；
3丹东市中心医院临床药学室辽宁丹东118002)
【摘要】目的:探讨临床药师深入临床开展药学服务的体会。方法:分析临床药师开展药学服务的意义和工作内容。结果:开展临床药学服务，参与临床药物治疗，真正体现“以患者为中心”的药学服务理念。结论:临床药师应在临床工作中不断总结经验，促进临床合理用药。
【关键词】临床药师；药学服务；合理用药
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0198-02
随着我国经济的发展和医疗卫生体制的改革，医院药学的工作模式已从单纯的“以药品供应为中心”向“以患者为中心”的药学服务模式转化。早在20世纪60年代美国就建立了临床药学这一新兴的学科，对过去的药学教育进行了重大的改革，由“药”转向用药的“人”。2002年1月由卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定，医疗机构要建立临床药师制，要求开展临床药学工作，建立临床药师制度，药学部门要建立“以患者为中心”的药学管理模式，开展合理用药为核心的临床药学工作。我院自从2008年开展临床药师下临床，与医护相结合，参与临床用药实践，确保临床安全用药。临床药师下临床如何实施良好的药学服务，作为一名临床药师，谈几点体会。
1 临床药师职责与工作内容
11临床药师职责: 临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进合理用药，尽力保护患者免受或减轻、减少与用药有关的用药损害。
12临床药师的工作内容: 临床药师通过深入临床，与医师同步参加患者的医疗工作，其重点是临床用药的筛选、药物合理使用和药学监护。临床药师的工作内容包括：①通过与医护人员、患者沟通，建立交流平台。通过与医护人员交流，提高对临床药师的认识度，找到深入临床的切入点；通过与患者的交流，进行用药指导和教育，提高患者用药的依从性。②参与查房，临床药师在分管科室跟随医生查房，查房时了解患者的病情变化，认真分析临床用药的合理性和安全性，利用自己掌握的药学知识参与医师治疗方案的制定。③参与临床病例讨论，与医生一起就治疗情况进行讨论，根据患者的诊断、实验室检查、病情变化帮助医生分析用药的合理性及调整用药。④对重点患者实施重点药学监护，制定药学监护计划，与患者的主管医师、护士保持紧密的沟通与合作，加强用药后观察，及时掌握患者的病情变化，药品疗效、不良反应等情况，进行药物疗效评价，根据实际需要提出调整用药建议。对重点药学监护的患者，应按规范书写药历并妥善保存。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤了解药物的临床疗效，监测药物的不良反应。临床药师深入临床，能够近距离观察患者，询问患者病情，根据观察到的症状和主诉，及时发现和协助医师处理药物不良反应，有效的避免或减轻药物对患者的伤害。⑥开展药物治疗监测，建议个体化给药。患者往往合并多种疾病，肝肾功能不全等，患者应用药物治疗时应考虑治疗指数、毒副作用和个体差异等情况，临床用药时密切观察患者情况，必要时建议医师进行血药浓度监测，并结合患者临床表现及药物代谢动力学原理对测定结果进行分析，和医师一起拟定个体化给药方案。此外临床药师协助医师分析药敏报告，根据抗菌药物敏感性及其最小抑菌浓度，结合患者病情和抗菌药物的特点选择恰当的抗生素用于治疗。计算患者的肌酐清除率，按药品说明书调整剂量。⑦提供药学信息咨询服务。对临床医、护、患者各种药物咨询问题，应及时准确回答，回答问题应有依据，可根据药品说明书和中国药典等法律性文书、权威性的手册、专业期刊等；提供临床合理用药信息及资料，定期举办临床合理用药知识讲座。⑧ 结合临床用药实践开展药学科研工作。进行药物评价和合理用药调研，总结临床药物治疗经验和用药病例分析。对新药开展临床评估，与临床医师共同做好新药安全性和有效性观察，做好收集、整理、评估和反馈工作。
2必须重视临床实践，培养和树立临床思维
通过深入临床，了解医师的工作方法，只有在熟悉和了解临床的基础上，才能不受传统的药学思维模式的影响，通过与患者面对面，与临床医师一起了解患者的病情，参与临床药物治疗过程，促进合理用药、提高医疗服务质量，在临床实践中，遵循临床医学模式，完成从药学思维到临床思维的转变，实现药师思维的临床化。临床药师应利用自身的优势，能够为临床医师提供及时、准确的建议，学会诊断和治疗方案，在临床实践中充分提高自身为临床服务的能力。
3临床药师必须全面提高个人的综合素质
31临床药师应具备全面的知识，高超的交流能力，丰富的实践经验。临床药师必须掌握全面的药品知识，详细了解药品的各种药代动力学数据，能够为临床医师提供合理的治疗建议。熟悉药物的相互作用，发挥药物疗效，避免或减轻不良反应，制定合理的给药方案，阅读大量文献参考文献并学会在遇到问题时，具体问题具体分析。能够指导患者用药，根据每位患者的具体情况，采用适当的方法进行宣教，如为什么按医嘱用药；所用药品的特点；这些药物如何服用，服药顺序、每天用药次数与剂量，服用方法和时间；不能与哪些药品或食物共服及其原因；向患者介绍可能出现的不良反应，应如何预防和尽可能减少不良反应的发生；解释用药的注意事项；解释药物的正确保存办法等。
32刻苦学习临床知识，临床药师医学知识缺乏，是目前临床药师存在的主要问题。临床药师应掌握较多的临床医学知识，熟悉专科常见病及常规处理方法，能够做到“熟悉药物，略懂临床”，运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗，成为医疗治疗团队中重要的一员，共同维护患者的用药权益和为患者承担药物治疗的责任。能够协助临床医师鉴别选择最适宜的药品，向临床医师和护士提供与药物治疗相关的信息和咨询服务。观察分析用药后结果，收集疗效，总结典型病例的用药经验。
总之，随着医疗制度的改革，发展临床药学是国内外医院药学工作的一个普遍趋势，药师走向临床是必然的，临床药师在临床实践中要本着虚心好学的态度，全面掌握临床医学知识和药学知识，为医师、护士和患者提供全方面的药学服务，同时为患者合理用药和使用药物提供必要的帮助和指导，充分发挥临床药师的自身价值，树立临床药师在医师和护士心中的地位，参与医疗治疗团队，使用药安全、有效、经济，使用药更趋于合理性。
参考文献
［1］张蔚君,郝勇.实施药学服务中难点问题的思考［M］.药学服务与研究,2003,3(3):194196
［2］吴永佩.临床药师培训试点工作中需要重视的几个问题［M］.中国药房,2008,19(7):481483
论文作者:李志强1郭泽华2冯瑞华3赵中华1
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：药学论文; 药师论文; 患者论文; 医师论文; 药物论文; 药物治疗论文; 工作论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;