吉林大学第二医院肿瘤血液科
经外周插管置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，是从90年代开始引入我国并在临床上广泛应用，其操作简单，留置时间长，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液，还可用于NICU的病人（1）。PICC有很多优点，但也有一些并发症和缺点。我科自2005年1月至2017年6月共置管431例，其中有一例发生了败血症。经过积极的抢救、治疗、护理，获得康复。现报告如下：
1．临床资料
1．1．病例介绍
患者，郑某某，女，53岁，2016年3月乳腺癌术后化疗，留置PICC导管，4FR，三向瓣膜式导管（美国BARD公司生产），贵要静脉穿刺，共留置五个月，其间化疗三个疗程，放疗一个疗程。该患者第一次化疗后，曾因洗澡导致透明敷贴卷起，因当时在家自行换膜，引起上臂自穿刺点向上长约12CM，宽约4CM范围的红、肿、痛。后自行酒精湿敷，消毒换药，一周后恢复正常。至此次化疗前，无其他反应。此次化疗间歇期患者自行换药，自述无异常发生。入院后接通导管后发现距连接器0.5CM处有渗液，当时即给予无菌更换接头处理。
1．2．临床表现
该患者以静脉输液前盐水冲管后，立刻出现突发寒战发热39℃以上为首要症状，继之以意识模糊，说胡话，有喷射性呕吐，呕吐呈持续性。输液前静脉采血，无抗凝剂的生化试管血液经3000转离心后，呈乳糜样。立即采集血标本做血培养，同时将拔除的导管尖端送检。
2．治疗
立刻停止从PICC导管继续输入液体，另开一条静脉通路。给予对症的退热、消炎药物。待病人意识清楚，将导管拔除送检，并且严格消毒后用无菌纱布包好，以防感染。
3．护理
3．1．高热护理：患者体温最高时达到40℃以上，寒战高热，用两层被子仍发抖，立刻给予冰袋及酒精物理降温，同时注意补液，防止脱水。口唇等处给予香油湿润。协同家属及时帮助患者更换衣裤、被褥。
3．2．安全护理：由于高热使患者意识模糊，对自己的行动失去控制力，经常有大幅度的翻身。为确保患者的安全，在床的一侧加上床挡；另一侧由一名或两名家属负责护理保护；如果无法专人护理时，取得家属同意可以加约束带保护，使用约束带时不可过松或过紧，以免造成不必要的二次损害。
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3.3.皮肤护理：高热导致大量出汗，擦汗的过程对皮肤是一种刺激。应将动作放轻，擦拭一遍即可。每2-3小时翻身或者按摩骨隆突处一次；床单和被罩要按需更换，避免潮湿、打折，预防压力性损伤。
3.3.口腔黏膜护理：患者高热持续近7小时，口唇干燥，口腔内出现溃疡，嘴唇周围出现水疱。4次/天用生理盐水和1：5000呋喃西林液交替漱口（2)。嘴唇的水疱，大的，消毒皮肤后用无菌注射器将水抽出；小的可外涂石蜡油或者是食用香油；破溃处碘伏消毒，并且要做好保护和家属的教育指导，不能让患者在无意中撕去或咬掉外皮导致伤口暴露。
3.4.用药护理：保持静脉输液通畅，根据患者的病情变化及医嘱随时调整输液速度及输入的药物种类。
3.5.一般护理：密切观察病情变化，注意生命体征的变化。病室内温度22-24℃，湿度55-65％。采用湿式清扫，防止灰尘飞扬。
4.经验教训：
4.1.原因分析：换药时无菌观念不强、使用的导管材料组织排斥反应大、患者免疫力低下等原因均可以引起导管相关性感染，严重者导致败血症。本例患者为肿瘤患者应用免疫抑制剂导致免疫力低于正常人，换药时又没有严格无菌操作，发生因洗澡导致透明敷贴卷起，引起上臂自穿刺点向上长约12CM，宽约4CM范围的红、肿、痛后自行酒精湿敷，消毒换药，没有及时到医院处理，从而导致后来发生败血症。
4.2.严格执行无菌技术：PICC导管置入术要求在严格的无菌条件进行，保证最大的无菌屏障；并且要定时换药，更换敷贴，随时观察穿刺部位情况；更换贴膜时，严格无菌操作。由于患者自行换药，没有执行严格的无菌技术，导致穿刺点局部感染，未能及时发现引起败血症，虽然经过积极的处理未发生其他反应，但患者因此承受了高热不退的痛苦和拔出导管的经济损失。不过也使我们了解，置管期间更换敷贴必须严格把握无菌技术，自己更换贴膜更要仔细认真。同时我们尽量不能让患者在家更换，如有特殊原因则必须经过专业的培训。在严格的无菌操作和无菌护理下，PICC导管留置时间与并发症无明显相关。（3）
4.3.正确固定、保护导管：由于导管质地细腻，很小的冲击和刮碰就会使其断裂；不正确的固定及粘贴、缠绕胶带、剧烈运动、直管侧手提重物等原因是患者导管断裂和堵塞的主要原因。
参考文献：
[1]骆小京。经外周穿刺置入中心静脉导管在NICU的应用。中华护理杂志，1999，34（4）：232-233。
[2]曹春玲，王晓媛，姚静。一例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理。中国实用护理杂志，2005，21（8）：43-44。
[3]宋敏，郑振东，乔峰，等。肿瘤化疗患者行PICC置管的临床研究。中国实用护理杂志，2006，22（4）：50-51。
论文作者:郭东瑞,万晓辉,杨晶,曲荣锋（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/8
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 高热论文; 败血症论文; 家属论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2017年28期论文;