广西桂林兴安县人民医院 541399
摘要：目的：分析腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响。方法：回顾性分析76例行腹腔镜下良性肿瘤剥除术患者的临床资料，比较双侧手术与单侧手术患者术前及术后3个月血中LH、E2及FSH水平，以及手术后术侧及健侧卵子数、窦卵泡数及≥14mm卵泡数。结果：单侧剥除组术前LH、E2及FSH等指标水平与手术后差异无统计学意义（P>0.05），双侧剥除组术前LH、FSH等指标水平显著高于术后，E2显著低于术后，差异具统计学意义（P<0.05）；单侧剥除组术后LH、E2及FSH等指标与双侧剥除组差异显著，具统计学意义（P<0.05）；分析58例单侧剥除组患者可知，其术侧卵子数、≥14mm卵泡数均显著高于健侧组，差异具统计学意义（P<0.05），而术侧与健侧的窦卵泡数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术短期内会影响到卵巢的储备功能，且卵巢双侧手术会较大影响卵巢内分泌功能，单侧手术则影响较小。
关键词：腹腔镜手术；卵巢储备功能；卵巢内分泌
Abstract：Objective：to analyze the effect of laparoscopic operation on ovarian reserve function.Methods：a retrospective analysis of 76 cases of laparoscopic benign tumor stripping in patients with clinical data，comparison of bilateral 3 months operation and postoperative blood in patients with unilateral operation before and after operation in LH，E2 and FSH levels after operation，and the operation side and contralateral egg number，number of antral follicles and follicular number greater than or equal to 14mm.Results：the differences in the level of unilateral stripping operation group and preoperative LH，E2 and FSH were no statistical significance（P>0.05），bilateral stripping group，preoperative LH，FSH index was significantly higher than after operation，E2 was significantly lower after operation，the difference has statistical significance（P<0.05）；unilateral stripping group after operation LH，E2 and FSH and other index of bilateral stripping group had significant difference，with statistical significance（P<0.05）；analysis of 58 cases of unilateral stripping group were known，the egg number greater than or equal to 14mm operation side，the number of follicles were significantly higher than that of the healthy side group，the difference has statistical significance（P<0.05），but no significant operation side and the contralateral sinus follicle number difference（P>0.05）.Conclusion：laparoscopic surgery in the short term will affect the ovarian reserve function，and bilateral ovarian endocrine function of ovarian surgery will be greater impact，unilateral operation has less influence on.
Keywords：laparoscopic surgery；ovarian reserve；ovarian endocrine
所谓卵巢储备是指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡数量，而卵巢内存留的可募集卵泡数量及质量的能力即为卵巢储备功能【1】。如卵巢储备消耗异常，会对女性的生育能力、性激素等产生影响【2】。腹腔镜手术在卵巢手术中的应用越来越广泛，本文以76例行腹腔镜良性肿瘤剥除术的患者为研究对象，分析腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2013年8月至2014年8月收治的76例行腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术患者的临床资料，年龄在23-36岁，平均年龄（30.4±2.4）岁；其中单侧剥除58例，余者18例均为双侧剥除；术后经病理性检验证实，29例为卵巢单纯性囊肿、22例卵巢良性畸胎瘤、21例子宫内膜异位囊肿、2例粘液性囊腺瘤、1例硬化性间质瘤、1例浆液性囊腺瘤。根据切除侧数将其分为单侧切除组58例与双侧切除组18例。两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者气管插管全麻，取截石位或头低臀高位；术中全程监护患者血压、心率、血氧饱和度等；脐孔或脐上进气针建立二氧化碳气腹，脐上横切口10mm，穿刺后置镜进行腹腔探查，在左侧髂前上棘上两横指取5mm切口、及其与脐部连线中点10mm切口；术中先恢复盆腔脏器正常解剖位置，再自卵巢剥离肿瘤，检查剥离面无渗血，并用2/0可吸收薇桥线整形缝合卵巢，冲洗腹腔，术后常规抗感染治疗，术后6h拔除尿管【3】。
1.3 观察指标
观察术前及术后3个月患者血液中卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）等进行检测，分析术后3个月窦卵泡数量、卵泡大小及卵子数量。
1.4 统计学处理
所有研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
单侧剥除组术前LH、E2及FSH等指标水平与手术后差异无统计学意义（P>0.05），双侧剥除组术前LH、FSH等指标水平显著高于术后，E2显著低于术后，差异具统计学意义（P<0.05）；单侧剥除组术后LH、E2及FSH等指标与双侧剥除组差异显著，具统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
与传统手术方式相比，腹腔镜的主要优势体现在以下几个方面：（1）腹腔镜手术无需开腹，手术过程中无需长时间暴露盆腹腔脏器，降低术后粘连发生率与感染率；（2）腹腔镜可放大术野，提高了手术的成功率；（3）腹腔镜手术切口小、出血少，有利于患者恢复【4】。不过虽然腹腔镜已成为卵巢子宫内膜异位囊肿的常用治疗方法，但是可能会损伤肠道与泌尿道，或者导致卵巢储备功能下降，而腹腔镜手术导致卵巢储备功能受损的主要原因如下：（1）子宫内膜异位病变广泛，呈现出多样形态，且大部分伴有盆腔严重粘连，导致组织解剖结构发生
异常，手术过程中难以辨认层次，如层次不适当，可能会在剥除卵巢囊肿时将正常卵巢组织带走；（2）切除病灶与子宫卵巢韧带或卵巢门比较接近，会对卵巢血供产生一定影响；（3）创面易渗血，多数情况下可能会采取电凝止血，从而导致卵巢组织出现热损伤或瘢痕，从而影响到卵巢血运【5】。对年轻女性，尽量采取缝合止血，并将术侧卵巢成形。
由本研究可知，腹腔镜手术短期内会影响到卵巢的储备功能，且卵巢双侧手术会较大影响卵巢内分泌功能，单侧手术则影响较小。因此手术过程中要选择合适的止血方式及卵巢切口，并对囊肿的剥离层次做出正确判断。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：2176-2216.
[2]袁鹤，陈炳香，张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学，2013，17（5）：722-724.
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[5]王新宇，谢幸.上皮性卵巢癌保留生育功能治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2012（3）：187-188.
论文作者:赵素琼
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：卵巢论文; 手术论文; 术后论文; 卵泡论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 剥除论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;