（内江市中医院骨3科 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：探讨壮筋续骨汤熏洗治疗胫骨平台骨折术后的临床疗效。方法：选择2014年1月至2015年3月我院收治的胫骨平台骨折患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，对照组实施常规治疗，如换药、关节被动，主动功能锻炼等，观察组在对照组基础上结合壮筋续骨汤熏洗，比较治疗后两组膝关节屈膝活动度及膝关节Lysholm功能变化情况，并统计治疗后存在并发症。结果：治疗后，观察组膝关节屈膝活动度大于对照组（P<0.05），膝关节Lysholm功能评分高于对照组（P<0.05），观察组存在关节疼痛、肿胀、关节腔积液及伤口感染的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：对胫骨平台骨折术后患者实施壮筋续骨汤熏洗，能有效改善患者膝关节活动度，提高关节功能，减少并发症。
【关键词】 壮筋续骨汤；熏洗；胫骨平台骨折；术后
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0362-02
胫骨平台骨折常常导致膝关节腔内软组织严重受伤，手术治疗虽可恢复骨折后街拍位置，但存在输欧血运不畅，气滞血瘀等问题，患者往往存在长期的术后膝关节疼痛及活动障碍等[1]。祖国医学治疗上主要采用活血祛瘀、舒筋活络之中药行熏洗治疗，通过热疗好药疗双重作用效果而达到临床价值。研究已经证实其对恢复膝关节功能锻炼、减轻关节疼痛所具有的临床价值[2]。本研究主要探讨壮筋续骨汤熏洗治疗胫骨平台骨折术后的临床价值，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年3月我院收治的胫骨平台骨折患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄23～55岁，平均（36.5±2.1）岁，患病部位：左侧11例，右侧27例，双侧2例；对照组：男24例，女16例，年龄23～56岁，平均（36.6±2.1）岁，患病部位：左侧12例，右侧26例，双侧2例，两组性别、年龄及患病部位等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 壮筋续骨汤组方及应用方法
本方由当归、川芎、熟地黄、黄芪、杜仲、川续断及骨碎补各15g，三七、红花、白芍各10g联合组成，煮沸后将其置入中药熏蒸专用容器内。与术后低1天开始，将患膝伸展，先熏蒸，在熏蒸过程中注意保持伤口敷料干燥并及时换药以免导致伤口感染，熏蒸时以小腿为中心，尽量避免热蒸汽在膝关节部位聚集。直至伤口愈合后进行药液熏洗患膝，熏洗温度控制在37～42℃之间，可将患肢浸泡于药液内，且药液平面以低于手术切口为宜。以上治疗每天1次，每次持续30min。
1.3 研究方法
所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组实施常规治疗，如换药、关节被动，主动功能锻炼等，观察组在对照组基础上结合壮筋续骨汤熏洗。
1.4 观察指标及判断标准
对所有患者随访3个月，比较治疗后两组膝关节屈膝活动度及膝关节Lysholm功能变化情况，并统计治疗后存在并发症。其中Lysholm膝关节功能评分包括4大项目，总分100分，低于70分提示膝关节功能明显受累。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗后膝关节屈膝活动度及膝关节Lysholm功能比较
治疗后，观察组膝关节屈膝活动度大于对照组（P<0.05），膝关节Lysholm功能评分高于对照组（P<0.05）。
3.讨论
胫骨平台是人体主要负重关节之一，其骨折后常伴有膝关节半月板的损伤、交叉韧带和侧副韧带的损伤，手术治疗则以恢复胫骨平台关节面解剖结构加强坚强固定，并提高和保持关节稳定性为标准，针对合并存在的膝关节腔内结构损伤进行积极处理[3]。手术治疗对膝关节均存在一定影响，其术后关节功能自然恢复相对缓慢，容易出现创伤性关节炎而引起膝关节术后僵硬。
壮筋续骨汤出自《伤科大成》，本研究将其应用于对术后膝关节周围的熏洗，取得一定临床疗效[4]。中药熏蒸法自古称之“洗伤”，乃通过高温高热之蒸汽及药液，而作用于皮肤促使毛孔扩张，进而使药物通过皮肤吸收。针对膝关节屈膝活动度及膝关节Lysholm功能研究发现，治疗后观察组膝关节屈膝活动度大于对照组，膝关节Lysholm功能评分高于对照组。可能与方中当归活血化瘀、行气补血有关，联合川芎则具消肿祛瘀之功效。而熟地黄与黄芪联用则可滋阴补肾、柔干降润、增补精髓、升阳固本，利湿除水，另外合用三七可消肿化瘀散结止血镇痛。合用骨碎补进一步降低骨质流失，促进骨质生产。针对治疗后并发症研究则发现，治疗后观察组存在关节疼痛、肿胀、关节腔积液及伤口感染的比例显著低于对照组。可能与使用壮筋续骨汤熏洗，有效促进局部血液循环，达到消炎止痛，促进瘀血吸收，进而减轻局部肿胀和疼痛，同时注意在伤口预后后进行熏洗治疗，且治疗时避免药液超过伤口平面，加强伤口换药处理等，有效改善了患肢血液循环，减少及防止血栓形成，促进新陈代谢。通过本研究可认为：对胫骨平台骨折术后患者实施壮筋续骨汤熏洗，能有效改善患者膝关节活动度，提高关节功能，减少并发症。
【参考文献】
[1]王顺志，黎意丰，罗定标等.中药熏洗合CPM机锻炼对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响.中医药导报，2012，18(2):58-60.
[2]吴振华，胡仕其.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察.中医临床研究，2011，3(1):82-84.
[3]潘宏赵.胫骨平台骨折常规治疗联合中药干预的临床疗效.现代诊断与治疗，2015， 26(8):1743-1744.
[4]王祥杰，周缜，王功国等.壮筋续骨汤对骨折大鼠血清CT和维生素D3水平的影响和意义.中国医药科学，2014，4(4):32-38.
论文作者:伍代国
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：膝关节论文; 胫骨论文; 术后论文; 关节论文; 功能论文; 对照组论文; 平台论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;