（四川省遂宁市安居区人民医院 629005 ）
摘要：目的：分析基层医院住院患者跌倒坠床原因，对采取有效预防措施提供依据。方法：选取2017年21例跌倒坠床事件作为研究对象，通过对文献研究、现场查看、访谈患者家属及医务人员。结果：21例跌倒坠床患者中原因较多，有个人因素、环境因素、也有系统因素，其发生的可能随着危险因素的增高而增加。结论：基层医院住院患者跌倒坠床与年龄、患者家属、医务人员、环境、行动密切相关，应多方面分析原因，全方位管理。
关键词：基层医院；住院患者；跌倒/坠床；原因分析
跌倒坠床是患者住院期间发生率较高的一种不良事件，特别是基层医院的患者，随意性大，对医务人员依从性差。发生跌倒坠床后不仅给患者增加痛苦，也给家庭增加经济负担，同时给医院带来纠纷的风险[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月-12月我院住院患者发生的21例跌倒坠床事件作为研究对象（见表1）。
3、原因分析
基层医院住院患者发生跌倒、坠床与年龄、生活能力、病情变化、周围环境、医务人员、家属有关。
3.1 患者
3.1.1年龄因素
21起跌倒、坠床事件，各个年龄阶段都有发生，50-88岁的17例，占81%，老年患者发生跌倒、坠床的概率明显较高。50岁是人体机能转折点，骨骼肌功能下降，导致肌肉关节减弱，移动功能下降，肢体协调能力下降，身体姿势平衡控制能力降低。同时大脑功能细胞开始减少，血输出量减少，肺总容量和肺合量也相应减少，免疫功能降低逐步进入老年阶段，患者很难从心里认可自己的变化，护理人员也未将他们纳入重点关注的年龄段[2]。
3.1.2 心理因素
许多患者频繁住院或久病不愈，家属不愿意照顾，患者往往又过高估计自己的能力，常常逞强不愿意别人帮助而下地行走、如厕等，尤其是康复后期，无肢体活动障碍，自理能力部分恢复，无论患者、家属、护士均容易麻痹，瞬间的意外多在此发生。
3.1.3 家属因素
基层医院，多数患者为空巢老人或孤寡老人，住院期间部分是老年人照顾老年人，部分没有家属照顾。很多生活方面的护理均需患者本人完成，导致了跌倒、坠床的发生。
3.1.4 病情因素
疾病是影响老年人日常生活能力的主要因素，相关报道显示，﹥80岁老人慢性疾病发生率超过50%, 老年人患慢病越多，跌倒、坠床的危险性越大。
3.1.5 不可预知的因素
由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高，体位骤然改变，排尿时屏气等原因或通过迷走神经反射，心输出量骤降，血压下降，脑功能供血不足引起晕厥导致跌倒。
3.2、医院
3.2.1环境因素
基层医院面临的患者基本都是农村人员，文化层次低，经济能力不好，对跌倒、坠床风险意识不高，很少人员购买舒适防滑的鞋子。医院卫生间内湿滑，没有铺设防滑设施，厕所门口有台阶，厕所内没有紧急呼救的设施等。病房内加床多，空间不足[3]。
3.2.2护士方面
护理人员对于用药后未对患者及时进行跌倒、坠床动态评估；对评估不是跌倒、坠床高危的老年人缺少跌倒、坠床的风险意识，未列举一旦发生跌倒、坠床后可能带来的危害，未将防范措施告知患者及家属，同时重视程度不够。
4、对策
4.1患者用药、病情变化时随时评估
特殊患者、老年患者没有风险标准，责任护士也给予跌倒、坠床的宣教，增加对跌倒、坠床的防范意识。科室管理者对值班期间调控好人力资源，加强巡视。
4.2加强对外出患者的管理
加强对外出患者的管理，尽量留在医院，对不听劝阻要求回家的患者签请假条的同时详细强调跌倒的风险。
4.3落实医院内病房厕所的防滑措施
建议医院病房厕所内增加紧急呼救设施，扩增病区，减少病房内加床，适当提供留陪家属夜间休息的方便。对于不能移除的障碍物着色管理，标识醒目。要求患者入院后尽量穿防滑的鞋子，减少跌倒发生的风险[4]。
4.4将生活用品放置于床旁随手可取的地方
根据患者的需要，尽量将生活用品放置于床旁随手可取的地方。改变体位遵循三部曲：平躺30S、坐起30S、站起30S再行走。21例跌倒、坠床中发生在夜间14例，占67%[ 5]，管理者加强各薄弱环境护理人力资源的调控，特别是夜间，尤其要高度重视，加强巡视，做好针对性的告知。对于高危或者没有家属的病员尽量安排在离护士站比较近的地方容易观察，呼叫器置于患者易取处，有事呼叫护士协助处理，能不出病房尽量不出病房[5]。
总之，基层医院住院患者每一例跌倒、坠床都是与多个因素有关，如年龄、家属、环境、活动，其危险性随着危险因素的增加而增加。因此，护理人员对住院患者跌倒、坠床既要有预防、告知的意识，也要从多方面、多渠道、全过程的进行预防、排除和处理，减少跌倒、坠床的发生。
参考文献
[ 1]李亚玲，廖建敏，彭敏，等，住院患者跌倒的根本原因分析及对策，护士进修杂志2014，29（13）：1179-1180
[ 2]刘丽娟，郝丽，何红，等，住院患者跌倒及坠床现状分析[ J] 护理管理杂志2017，17（2）：138-139
[ 3]王荣华，王佳佳，唐建红，住院患者跌倒坠床事件19例分析及对策，基层医学论坛2014，18（9）：1137-1138
[ 4]廖常菊，陈晓丽，梁玉芬，等，491例住院患者跌倒/坠床特征性分析与对策[ J]实用临床护理学杂志2017，2（48）：2,10
[ 5]崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，等，96例住院患者跌倒的根本原因分析与对策[ J].中国护理管理，2013，13（2）：43-45
作者简介：陈悦（1978-）， 女，四川省，本科，副主任护师，护理部副主任，从事护理管理工作
论文作者:陈悦
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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