湖南航天医院 湖南长沙 410205
【摘 要】目的：观察子宫内膜异位症（EMT）不同临床类型的特点及临床意义。方法：收集我院2014年9月至2017年11月治疗的盆腔内异位症患者共224例，纳入的224例患者经临床诊断分为三组，腹膜型组、卵巢型组、混合型组，三组患者人数分别为66例、34例、79例，观察三组患者病变部位、确诊方法、痛经症状人数、r-AFS分期对比分析。结果：腹膜型组单侧23例（35.85%）、双侧43例（65.15%），卵巢型组单侧32例（94.12%）、双侧2例（5.88%），混合型组单侧31例（39.24%）、双侧48例（60.76%），三组的病变部位对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组内膜症为指征4例（6.06%）、其他手术时发现62例（93.94%），卵巢型组内膜症为指征33例（97.06%）、其他手术时发现1例（2.94%），混合型组内膜症为指征79例（100.00%）、其他手术时发现0例（0%），三组的确诊方法对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组有痛经4例（6.06%）、无痛经62例（93.94%），卵巢型组有痛经24例（70.59%）、无痛经10例（29.41%），混合型组有痛经50例（63.29%）、无痛经29例（36.71%），三组的痛经人数对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组I、II期66例（100.00%）、III、IV期0例（0%），卵巢型组I、II期26例（76.47%）、III、IV期8例（23.53%），混合型组I、II期24例（30.38%）、III、IV期55例（69.62%），三组的r-AFS分期对比差异显著（P<0.05）。结论：经血逆流学说可能是EMT发病机制，腹膜型EMT可能为EMT的先期病变。
【关键词】子宫内膜异位症；腹膜型；卵巢型；r-AFS分期
【Abstract】Objective：To observe the characteristics and clinical significance of different clinical types of endometriosis（EMT）. Methods：A total of 224 patients with pelvic ectopic disease treated in our hospital from September 2014 to November 2017 were enrolled. The 224 patients were divided into three groups according to clinical diagnosis：peritoneal group，ovarian group and mixed group. The number of patients in the three groups was 66，34，and 79，respectively. The lesions，the diagnosis method，the number of symptoms of dysmenorrhea，and the r-AFS staging were compared. RESULTS：In the peritoneal group，23 cases（35.85%）were unilateral，43 cases（65.15%）were bilateral，32 cases（94.12%）were unilateral，2 cases（5.88%）were bilateral，and the unilateral 31 was mixed. In the case of（39.24%）and bilateral（48.6%），the difference of the lesions in the three groups was significant（P<0.05）. The peritoneal group was characterized by 4 cases（6.06%）and 62 during other operations. For example（93.94%），ovarian type endometriosis was indicated in 33 cases（97.06%），other cases were found in 1 case（2.94%），mixed group endometriosis was indicated in 79 cases（100.00%），other 0 cases（0%）were found during operation. The difference in the diagnosis of the three groups was significant（P<0.05）. The peritoneal group had 4 cases of dysmenorrhea（6.06%），62 cases of no dysmenorrhea（93.94%），and dysmenorrhea in the ovarian group. There were 24 cases（70.59%）and 10 cases of dysmenorrhea（29.41%）. The mixed group had 50 cases of dysmenorrhea（63.29%）and 29 cases of no dysmenorrhea（36.71%）. There was significant difference in the number of dysmenorrhea between the three groups（P<0.05）. There were 66 cases（100.00%）in stage I and II of the peritoneal group，0 cases（0%）in stage III and IV，26 cases（76.47%）in stage I and II of ovarian type group，and 8 cases（23.53%）in stage III and IV. 24 cases of mixed group I and II There were 55 cases（69.62%）in stage（30.38%），stage III and stage IV，and the difference of r-AFS stage in the three groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion：The theory of menstrual blood flow may be the pathogenesis of EMT. Peritoneal EMT may be a premature lesion of EMT.
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）是临床常见疾病[1]，EMT为子宫腔外部位出现子宫内膜腺体或间质[2-3]，该病为临床常见疾病。EMT共包含腹膜型、卵巢型、浸润型和其他型，其中以卵巢型和腹膜型较为多见。EMT的发病机制目前是临床的研究重点，经血逆流学说是目前较为认同的。目前临床中有高达90%的患者会出现经血逆流现象，因此临床中针对EMT的临床类型特点的研究较为重要。在本次研究中，观察不同类型EMT的临床特点，并探讨不同类型EMT临床特点的研究意义。现报道如下：
1病例与方法
1.1一般资料
收集我院2014年9月至2017年11月治疗的盆腔内异位症患者共224例，纳入标准：临床资料完善；年龄25~50岁；患者自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料不完善；合并严重脏器疾病。纳入的224例患者经临床诊断分为三组，腹膜型组、卵巢型组、混合型组，三组患者人数分别为66例、34例、79例，腹膜型组平均年龄（38.41±5.13）岁，体重45~67kg，平均体重（53.12±10.12）kg；卵巢型组平均年龄（38.02±5.09）岁，体重40~68kg，平均体重（52.68±9.76）kg；混合型组平均年龄（37.85±4.86）岁，体重42~63kg，平均体重（53.01±10.08）kg，三组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
腹膜型组以患者的腹中位线分为单侧及双侧发病；卵巢型组依据r-AFS分期将患者进行分期。纳入的224例患者均采用腹腔镜或经腹手术时发现，手术方式为保守手术、半根治手术、根治手术。
1.3观察指标
观察三组患者病变部位、确诊方法、痛经症状人数、r-AFS分期对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行整理及统计学分析。计量资料以（）表示，符合正态分布及方差齐性进行独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，进行卡方检验。P<0.05为差异有显著差异。
2结果
腹膜型组单侧23例（35.85%）、双侧43例（65.15%），卵巢型组单侧32例（94.12%）、双侧2例（5.88%），混合型组单侧31例（39.24%）、双侧48例（60.76%），三组的病变部位对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组内膜症为指征4例（6.06%）、其他手术时发现62例（93.94%），卵巢型组内膜症为指征33例（97.06%）、其他手术时发现1例（2.94%），混合型组内膜症为指征79例（100.00%）、其他手术时发现0例（0%），三组的确诊方法对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组有痛经4例（6.06%）、无痛经62例（93.94%），卵巢型组有痛经24例（70.59%）、无痛经10例（29.41%），混合型组有痛经50例（63.29%）、无痛经29例（36.71%），三组的痛经人数对比差异显著（P<0.05）；腹膜型组I、II期66例（100.00%）、III、IV期0例（0%），卵巢型组I、II期26例（76.47%）、III、IV期8例（23.53%），混合型组I、II期24例（30.38%）、III、IV期55例（69.62%），三组的r-AFS分期对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 三组患者的临床特点对比分析（）
3讨论
EMT为子宫内膜组织出现在患者子宫内膜外的组织，临床表现以痛经、不孕、月经不调等为主。EMT的发病机制就病因尚不清楚。过往的学者认为种植学说、诱导学说等为主要的病因，近百年来经血逆流种植学说为主要的病机理论。EMT在近年来发病率逐渐上升，其原因与腹腔镜的普及有较大的相关性。且因社会环境的改善，雌激素的增加及早期化导致发病率增加。临床中EMT可损害机体各处组织，如盆腔，目前针对EMT的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、辅助生殖治疗等。EMT的临床特点具有 广泛性、病理多态性等特点，使得EMT的治疗成为临床的难题。EMT 在临床中的分型以腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他型，腹膜型EMT的病机为经血逆流学说，但种植学说无法确认卵巢型和深部浸润性EMT。国内有学者经过研究表明卵巢型单侧发病率较高，且在其他手术发现时人数较高，卵巢型和混合型的痛经发生率较高，腹膜型早期发现的比例较高[4-5]。在本次研究中，发现卵巢型EMT病变部位以单侧为主、腹膜型以双侧为主，且腹膜型痛经人数较多，100.00%患者在I和II期时诊断出来，研究结果和相关学者的研究结果具有相似之处。因此我们大胆猜测卵巢型和混合型EMT的卵巢巧克力囊肿发病机制不同，卵巢型EMT的发病可能与化生学说相关，混合型的发病机制可能与经血逆流学说相关。研究不同类型的临床特点表明腹膜型EMT会优先发病，可能是盆腔内异症的先期病变，且经血逆流为异位内膜细胞种植的发病基础。 综上所述，经血逆流为导致内膜种植学说是内膜异位症发病的机制，腹膜型EMT可能是患者盆腔内膜异位症的先期病变，在临床中针对EMT的不同类型特点需进行早期的干预，以为改善疗效和预后奠定基础。 参考文献： [1]李焱，张震宇，刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56. [2]Jacobson TZ，Barlow DH，Garry R，et al.Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2016（4）：1-12. [3]Steinthorsdottir V，Thorleifsson G，Aradottir K，et al. Common variants upstream of KDR encoding VEGFR2 and in TTC39B associate with endometriosis[J]. Nature Communications，2016，7：12350. [4]李雅男，王丹波，陈英汉，等. 不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（1）：34-36. [5]马光. 不同类型子宫内膜异位症临床特点及意义分析[J]. 中国保健营养，2016，26（5）：21-22.
论文作者:唐金玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：腹膜论文; 卵巢论文; 内膜论文; 患者论文; 三组论文; 混合型论文; 经血论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;