核工业四一六医院 四川省成都市 610051
摘要：目的：研究孕期体重管理配合无痛分娩对妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法：选择2012年12月～2014年9月在我院建立围产期保健并决定在我院分娩的单胎初产孕妇344例。分为A组（孕期体重增长<=11.5kg，分娩时自愿选择无痛分娩，70例），B组（孕期体重增长<=11.5kg，分娩时选择普通自然分娩，86例），C组（孕期体重增长>11.5kg，分娩时自愿选择无痛分娩，90例），D组（孕期体重增长>11.5kg，分娩时选择普通自然分娩，98例）。孕期均进行体重管理。自愿选择无痛分娩的由专业的麻醉医师进行持续硬膜外麻醉无痛分娩。观察四组孕妇孕期时的情况、孕妇分娩时的情况以及孕妇分娩后新生儿及孕妇的情况。结果：A组的剖宫产率、产后2小时出血量及新生儿窒息发生率与B、C、D三组想比较均差异有显著性（P<0.05）。剖宫产率：A组为15.71%，B组为31.40%，C组为31.11%，D组为41.90%；产后2小时出血量：A组为175.42±44.62（ml），B组为190.34±48.95（ml），C组为256.77±73.90（ml），D组为272.04±77.05（ml）；新生儿窒息发生率：A组为0%，B组为5.81%，C组为11.11%，D组为12.24%。结论：孕期体重管理配合无痛分娩能够降低剖宫产率，减少产后出血，预防新生儿窒息，进一步提高产科质量。
关键词：孕期体重管理；无痛分娩；妊娠并发症；妊娠结局
[Abstract]Objective To investigate the effect of coordination of pregnancy weight management and painless Labor on pregnancy complications and pregnant outcomes.Methods 344 cases of pregnant women with single pregnancy and primiparity and being registered in my hospital from December in 2012 to September in 2014.All cases were randomized into four groups，group A（the weight gain during pregnancy<=11.5kg，the voluntary choice painless labor，n=70 cases），group B（the weight gain during pregnancy<=11.5kg，the voluntary choice natural labor，n=86 cases），group C（the weight gain during pregnancy>11.5kg，the voluntary choice painless labor，n=90 cases），group D（the weight gain during pregnancy>11.5kg，the voluntary choice natural labor，n=98 cases），these were pregnancy weight management.The pregnant women who voluntary choice painless labor under epidural anesthesia by anaesthetist.Respectively，the situation of pregnancy complications and the situation of maternal during delivery and the situation of newborn baby and maternal after delivery were analyzed among four groups.Results There were significant difference in the incidence of cesarean section and the mete of flooding within 2 hours postpartum and the incidence of asphyxia neonatorum between A group and B group or C group or D group（all P<0.05）.The incidence of cesarean section was significantly lowest in Group A（Group A is 15.71%，Group B is 31.40%，Group C is 31.11%，Group D is 41.90%）.The incidence of asphyxia neonatorum was significantly lowest in Group A（Group A is 0%，Group B is 5.81%，Group C is 11.11%，Group D is 12.24%）.The mete of flooding within 2 hours postpartum was significantly least in Group A（Group A is 175.42±44.62 ml，Group B is 190.34±48.95 ml，Group C is 256.77±73.90 ml，Group D is 272.04±77.05 ml）.Conclusion The coordination of pregnancy weight management and painless Labor can reduce the incidence of cesarean section and reduce the mete of flooding within 2 hours postpartum and prevention of asphyxia neonatorum.To improve the quality of obstetrics.
[Key words]Pregnancy weight management；Painless Labor；Pregnancy complications；Pregnant outcomes
现阶段，人们的饮食结构以及生活模式在发生着变化，并且孕妇肥胖的发生率呈现出上升的趋势。根据相关的数据显示：我国有73%的孕妇孕期体重都超过了世界卫生组织的标准。适龄妇女一旦怀孕之后，就会受到全家的关注，并且会大量摄取高蛋白以及高热量的食物，从而使得脂肪堆积，最终导致了内分泌失调，造成了脂质以及糖代谢的紊乱。使得我国目前妊娠期严重超重孕妇比例不断上升，直接导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率逐渐上升，新生儿不良事件发生率也大幅提高[1]。孕期体重科学管理能够有效地控制孕妇体重过快增长并减少妊娠并发症。而无痛分娩的开展能够使自然分娩率提高，减少产道的损伤，减少产后出血[2]。我院通过观察孕期体重管理配合无痛分娩对妊娠并发症及妊娠结局的影响，为提高产科质量提供了理论依据，报道如下。
1.资料与方法
1.1.研究对象
选择2012年12月～2014年9月在我院建立围产期保健并决定在我院分娩的单胎孕妇378例为研究对象，孕前为正常体质指数[3]（Body Mass Index，BMI）（18.5～23.9）kg/m2，年龄19-38岁的初产妇。排除标准：流产的6例，因社会原因直接选择剖宫产术的患者28例。最后观察对象为344例。
1.2.研究分组
所有孕妇根据妊娠末期体重是否超过11.5kg分为A、B组（妊娠末期体重<=11.5kg）共156例，和C、D组（妊娠末期体重>11.5kg）共188例。其中A组和C组为自愿选择在持续硬膜外麻醉下进行无痛分娩，其中A组70例，C组90例。B、D组首要选择普通自然分娩，B组86例，D组98例。四组的基本资料：年龄、孕前BMI、怀孕时间见表1。
1.3.方法
所有孕妇均进行体重管理，对孕妇及孕妇家属进行相应的教育和指导，耐心告知孕妇体重管理对妊娠的重要性。以及细心指导孕妇应该如何管理体重，促使孕妇积极主动地改变自身的不良生活方式，减少过多脂质、糖分等的摄入，进行适当地运动锻炼，使孕妇在孕期的各个时间体重增长均能在正常范围。孕期介绍持续硬膜外麻醉下无痛分娩，消除孕妇紧张情绪，增加孕妇自然分娩的信心。分娩时B、D两组自然分娩，A、C两组由专业的麻醉医生进行持续硬膜外麻醉无痛分娩。
1.4.观察指标
1.4.1.孕期
观察四组孕妇并发症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及过期妊娠的例数。
1.4.2.分娩
观察四组剖宫产术的例数，自然分娩第一产程时间（min）和第二产程时间（min），宫缩乏力的例数。
1.4.3.产后
产妇产后2小时出血量，婴儿并发症有新生儿窒息、巨大儿、病理性黄疸。
1.5.统计方法
采用Excel软件进行统计学分析。计量资料以平均数±标准差（－x ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
结果
2.1.四组的基本资料比较
四组的年龄（岁）、孕前BMI（kg/m2）、怀孕时间（天）均差异无显著性（P>0.05）。见表1。
2.2.孕期观察结果
四组孕妇并发症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及过期妊娠的例数的情况。其中妊娠期高血压：A组有2例占2.86％（2/70），B组有1例占1.16％（1/86），C组有14例占15.56％（14/90），D组有16例占16.33％（16/98）；妊娠期糖尿病：A组有3例占4.29％（3/70），B两组有4例占4.65％（4/86），C组有13例占14.44％（13/90），D组有15例占15.31％（15/98）；过期妊娠：A组有1例占1.43％（1/78），B两组有1例占1.16％（1/86），C组有8例占8.89％（8/90），D组有9例占9.18％（9/98），与A组相比，C、D组的孕妇并发症发生率均差异有显著性（P<0.05），A组和B组孕妇并发症发生率低。与A组相比，B组的孕妇并发症发生率差异无显著性（P>0.05）。见表2。
与A组比较P<0.05，与C组比较P>0.05，与A组比较P>0.05。
2.2.分娩期间观察结果
四组之间剖宫产的例数均差异有显著性（P<0.05）。其中A组为11例占15.71％（11/70），B组为27例占31.40％（27/86），C组为28例占31.11％（28/90），D组为44例占44.90％（44/98）。A组剖宫产率最低，而D组的剖宫产率最高。四组之间宫缩乏力的例数均差异有显著性（P<0.05）。其中A组为4例占5.71％（4/70），B组为6例占6.98％（6/86），C组为20例占22.22％（20/90），D组为 24例占24.49％（24/98）。A组宫缩乏力最低，而D组的宫缩乏力最高。自然分娩第一产程时间差异有显著性（P<0.05），其中A组最短，C组最长。自然分娩第二产程时间差异有显著性（P<0.05），其中B组最短，D组最长。见表3。
与A组相比P<0.05，与C组相比P>0.05，与C组相比P<0.05。
2.3.产后观察结果
产后出血：A组与B、C、D三组相比产后出血量均差异有显著性（P<0.05），A组产后出血量较少，B、C、D组产后出血量较多。见表4。
巨大儿：A组有1例占1.43％（1/70），B两组有2例占2.33％（2/86），C组有9例占10％（9/90），D组有11例占11.22％（11/98），与A组相比，C、D组的巨大儿发生率均差异有显著性（P<0.05），A组巨大儿发生率低。与A组相比，B组的巨大儿发生率差异无显著性（P>0.05）。见表4。
新生儿窒息：A组有0例占0％（0/70），B组有5例占5.81％（5/86），C组有10例占11.11％（10/90），D组有12例占12.24％（12/98），与其他三组比较，A组的新生儿窒息发生率最低，差异有显著性（P<0.05）。D组的新生儿窒息发生率最高，差异有显著性（P<0.05）。B、C两组新生儿窒息发生率差异无显著性（P>0.05）。
新生儿黄疸：A组有7例占10％（7/70），B两组有8例占9.3％（8/86），C组有20例占22.22％（20/90），D组有22例占21.43％（22/98），与A组相比，C、D组的新生儿黄疸均差异有显著性（P<0.05），A组新生儿黄疸发生率低。与A组相比，B组的新生儿黄疸发生率差异无显著性（P>0.05）。见表4。
与A组相比P<0.05，与C组相比P>0.05。
3 讨论
孕期增重与胎儿生长发育和新生儿体重密切相关，孕期体重的增加部分主要来自于两个方面：一是胎儿、胎盘和羊水的重量，二是母体、子宫、乳房的增大，血容量的增加和水分额外的潴留及皮下脂肪沉积的重量[4]。适度的孕期增重是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。合理的健康饮食结构对于孕妇与胎儿的健康是不可缺少的，如果营养过剩会导致孕期高血糖，继而导致胎儿体重增加，导致巨大儿、剖宫产等妊娠期并发症的频发[5]。
在现代医学疼痛指数中，产痛也是仅次于烧灼伤痛而位居第二[6]。持续而剧烈的疼痛给产妇带来巨大的恐惧和痛苦，进而可以引发一系列的生理变化，最终导致分娩出现异常，严重者可威胁到产妇和婴儿的健康安全；尤其是很多第一次经历分娩的产妇会由于恐惧分娩时的疼痛而被迫放弃顺产，选择剖宫产，从而导致我国的剖宫产率多年来一直居高不下[7]。
国内外有多项关于孕期体重管理提高产科质量的研究，而对于无痛分娩对妊娠结局的影响也有多篇报道。我院采用孕期体重管理配合无痛分娩的方法，取得了以下成绩。
进一步降低剖宫产率。孕期体重增长过快，剖宫产率增高。主要由于孕产妇体重增长过快，导致肥胖，脂肪在盆腔堆积，致孕产妇在分娩时子宫收缩乏力，相对缩小骨盆内的空间，引发相对性头盆不称，从而导致难产，剖宫产率随之增高[8]。巨大儿的发生率也是影响剖宫产率的原因之一。孕期体重增长过度，巨大儿发生率上升。巨大儿发生与孕母营养过剩密切相关，营养过多时可导致胎儿过度生长，发生巨大儿。此外孕前肥胖和孕期体重增长过多容易导致妊娠期糖尿病，而糖尿病孕妇如未治疗发生巨大儿几率高达50%。有研究显示，73%的孕妇孕期体重增加超过了WHO标准，发生巨大儿几率为7%～10%[9]。相关资料显示，93.6%的产妇希望自然分娩，但担心分娩带来的疼痛和担心胎儿的安全，所以大多产妇会选择剖宫产[10]。持续硬膜外麻醉下无痛分娩技术的成熟，能够发挥自然分娩的优势，同时也能规避剖宫产带来的负面影响，备受孕妇和家属的青睐。本研究中可以发现，A、B、C、D四组中，A组的剖宫产率是最低的。
减少产后出血。孕期体重增加过多容易发生妊娠期糖尿病或高血压，而这些疾病容易导致产后出血；另外孕期体重增加过多容易出现巨大儿，而巨大儿使子宫肌纤维过度伸展或发生头盆不称产程延长，导致产后出血[11]。持续硬膜外麻醉下无痛分娩一方面能干松弛盆底肌肉，另一方面可以增加催产素对子宫的作用，加快产程。包庆[12]等的研究表明无痛分娩组提示加速产程进展的同时，能够避免引起宫缩乏力。对于加快第一产程和避免宫缩乏力和本研究的结论相同，但是对第二产程的影响与本研究不同，这可能与麻醉方法及麻醉药物的浓度有关，尚需进一步观察。缩短产程和避免宫缩乏力是减少产后出血的重要因素。从本文中可以看出，A组的产后出血量低于其他三组。
预防新生儿窒息。新生儿窒息是临床上常见的一种新生儿危险，其主要是指新生儿在娩出后1分钟内只有心跳但没有呼吸，或未建立有效的呼吸运动[13]。其极易对新生的智力发育、神经系统发育等造成不良影响，严重时甚至会导致新生儿死亡，严重威胁着新生儿的健康发育及生命安全[14]。脐带因素、羊水因素、胎盘因素及产程异常、
胎位异常、过期妊娠、手术等是导致新生儿窒息的常见因素。从本研究中可以发现，孕期体重管理可以降低过期妊娠的发生率，而无痛分娩可以避免产程延长，两者都能降低剖宫产的手术风险，综合的结果是：A组的新生儿窒息的发生率最低。当然，本研究中A组的新生儿窒息为0，也有可能是因为样本量不足，目前仍然在加大样本量观察中。
4 结论
孕期体重管理配合无痛分娩能够降低剖宫产率，减少产后出血，预防新生儿窒息，进一步提高产科质量。
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论文作者:李薇,王静依
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：孕期论文; 新生儿论文; 体重论文; 孕妇论文; 发生率论文; 产后论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;